个人工伤认定 篇1
委托人：_________________
住所地：_________________
被委托人：_________________市物证司法鉴定中心
委托事项
对_______________的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。
事实与理由
_____________年__________月__________日下午，_______________在由_______________承建的_______________工程的工地上干活时，被混凝土车砸伤左手。当日，_______________被送往邯郸市第五医院治疗，经医生诊断为：_________________
1、左手食指不完全离断;
2、左手中指关节囊裂伤;
3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院，但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限，活动不灵活，给日常生活带来严重不便。出处 wWW.zuOWeNBa.nEt
为此，特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，对_______________的伤情进行伤残鉴定。
委托人：_________________
_____________年__________月__________日
个人工伤认定 篇2
甲方： 有限公司
乙方：
为确保工程质量符合设计要求，如期完成本工程，经双方协商达成补充协议，具体条款如下。
一、原设计为机械钻孔桩，现采用人工挖孔桩，乙方承诺如下：
1、按设计要求达到桩体施工质量合格。
2、确保安全施工，若因乙方安全措施不到位，因此所造成的一切损失和事故均由乙方自行承担。
3、乙方确保施工工期，满足施工进度所需的人员，至少12人每天以上，工期30天。由_______月_____日计算工期，其它因天气影响施工的因素，以现场签证为准。
4、由机械钻孔桩改为人工挖孔桩，无论任何因素，不再增加额外签证费用。
二、乙方确保按图纸，安全、文明施工。现场材料有序堆放，若因乙方未按业主安监部、保卫部、工程部要求组织施工，所发生的停工整改通知，在整改期间所用的工日不予在工期中扣除，若因甲方调协不到位，所造成的工期延误，由甲方签证给予顺延工期，窝工费按每人每天100元计取(不含管理人员)。
三、工期延误，每天考核 元。
四、合同范围外的增项内容，以现场甲方负责人签证为准，计算增加费用。
五、原材料、砼，桩体等要求报验、报检的材料和项目，由乙方按监理的指定取样送检、报验。由甲方协调，检测、检验费由乙方负责。
甲方代表：
乙方代表：
_______年_______月_____日
个人工伤认定 篇3
申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。
联系电话_________________。
被申请人：_________________公司，地址：_____________。
法定代表人：______________职务：_________________
请求事项：请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订(建立劳动关系)，在__________岗位工作。
在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。
申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动和社会保障局
附：相关证据材料
申请人(签字)：_________________
_____________年__________月__________日