医疗保障局2024年度重点工作计划 篇1
一、参保扩面，着力20__年参保征缴工作有提升。
以前期从公安部门提取的40万浦江户籍名单为基础，根据参保人员类别逐步完善参保人员数据库；建立健全与民政部门信息比对机制，构建医保精准扶贫长效机制，确保贫困人口同步参保和医疗救助；实现20__年基本医保参保率99。91%以上，大病保险选缴保费选缴率85%以上；加大医保政策和参保缴费方法宣传力度，做实20__年基本医保全市统筹准备工作。
二、改革深化，着力重点工作有突破。
是以国家、省级试点为契机，加快构建“3+3”医保改革体系。深化“病组点数法”（DRG）付费改革，完善DRG分组动态调整机制；推进5大医保智能监控国家示范点建设，构建全域化医保基金安全防控机制；推进15项医保信息编码落地应用，在全县定点医疗机构推广使用国家统一编码；全面实施门诊APG付费改革，继续开展和探索按床日付费模式，完善医保差别化支付政策，支持促进分级诊疗，构建更加科学有效的医保支付体系；全面推行医保信用监管体系建设，建立定点零售药店、医保医师、参保人信用管理制度；全面推广应用医保电子凭证，使参保群众就医购药更便捷。二是继续建设和维护药品、医用耗材带量采购平台，督促和指导县域公立医疗机构全面落实第三批、第四批药品带量采购工作。三是加强浦义合作，实现资源共享。制定统一意外伤害调查结果互认实施细则，打造医保信息系统模块，实现浦义意外伤害调查结果同城互认，加强浦义医保基金监管合作。
三、监管加码，着力基金保障促安全。
以平台建设为抓手，构建“2+3+4”监管体系，加强制度保障，形成监管体系闭环管理。一是建立DRGs大数据监管和医共体运行分析监测2个平台，实现DRG支付体系全流程智能监控。二是制定医保基金控费色别预警机制，启动医保基金“三色”监管模式，通过提前定点医疗机构就诊人次、均次费用、医疗费用等数据，按级别递增为以黄色、橙色、红色预警，对应一般管理、重点监管、跟踪严管三个模式保障基金安全；三是继续开展4项传统监管模式。结合“双随机一公开”常态化开展日常检查；结合上级开展飞行检查；联合保险公司开展意外伤害“政保合作”。四是加强制度保障，实现监管体系闭环管理。每月召开各医共体和医保管理中心工作例会，查找分析医保管理、医保政策执行中存在的问题，提出整改建议；每季度召开由县医疗保障局、县卫生健康局分管领导和各县域医共体及其医保管理中心负责人组成的联席会议，通报近期医保管理工作情况、专题研究有关医保管理、医保政策执行中发现的问题，提出改进和解决意见；每年度开展医保考核管理反馈会议，通报各医疗机构本年度基金清算情况、年终考核结果和奖惩情况，对医疗费用异常增长的医院或科室进行原因分析，并提出建议。( wWw.zuOwenBa.Net )
四、经办提质，着力创新服务和队伍建设双提升。
一是继续开展提升干部队伍综合能力的“积分管理”考核，通过上下联动的轮岗制度，调高干部学习热情，盘活干部服务技能。二是持续创新“延伸办”、“就近办”、“蹲点办”等服务模式，完善代办员和银行代办点制度，将医保标准化服务事项全面下沉到基层，做到群众办事不出村。三是继续完善“网上办”、“掌上办”，简化电子办理流程，优化“亲情代办模块”，实现“网上办”、“掌上办”受理率在85%以上。
医疗保障局2024年度重点工作计划 篇2
20__年，我局将深入贯彻党的__大精神，认真落实中央、省、市、县关于医保工作的决策部署，围绕“整体工作创一流、特色工作创唯一、单项工作争先进”工作目标，全力开创医保改革发展新局面，以强烈使命担当，全力推进全县医疗保障事业高质量发展。
（一）筑牢“为民”基础强化政治建设。坚持以人民为中心的发展思想，坚定不移全面从严治党，抓牢意识形态阵地，高质量做好基层党建工作，深化党建业务融合。深入学习贯彻党的__大精神，继续深入开展清廉医保”建设、“医保大讲堂”等活动深化行风建设，建立一支能挑重担、清正廉洁的干部队伍，完善干部平时考核、年度考核、选拔任用机制，进一步激发干部队伍工作活力，加强绩效考核，继续做好真抓实干工作，力争医保各项工作落在实处，形成创先争优良好氛围，继续加强医保工作宣传，运用内、外宣传渠道，推介医保特色亮点，继续加强沟通衔接，巩固定期沟通机制。
（二）持续深化医疗保障制度改革。贯彻落实国家、省、市关于深化医疗保障制度改革的意见，推动改革举措落地。健全重大疾病医疗保险和救助制度。规范待遇保障清单管理，加强职工医保个人账户管理。巩固扩大基本医保制度覆盖面。组织实施好“重特大疾病医疗保险和救助工程”民生工程，保障参保人员权益。统一相关政策和经办服务流程，逐步提高统筹层次，筑牢医疗保障底线，建立健全多层次医疗保障体系。继续推进DIP支付方式改革计划，覆盖全县所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，实现病种、医保基金全覆盖，对DIP进行全流程监测，优化支付体系规范结算流程，推动医保高质量发展。
（三）加强基金监管能力建设。保持打击欺诈骗保高压态势，始终把维护基金安全作为首要任务，深入开展以基金专用账户自查自纠为重点的专项治理；加大医保行政部门监督检查力度。建立健全行政执法公示、执法过程记录和归档、重大执法决定法制审核制度。积极推进“双随机、一公开”监管，推动基金监管由协议管理逐步向行政执法过渡。加强监管队伍建设，规范统一基金监管相关标准，提升监管能力和水平。
（四）加强医保服务能力建设。进一步夯实县、乡、村“三位一体”的医保经办服务格局，加强医保经办机构建设，确保机构设置健全、职能行使充分、工作事项对口。积极推进全县所有乡镇、村（社区）医保网络全覆盖，持续推进医保业务帮办代办，形成联网成片、互通共享的医疗保障经办体系，拓展“15分钟医保服务圈”，增强配齐医保公共服务人员力量，加强人员队伍培训，提升医保经办队伍服务水平。
医疗保障局2024年度重点工作计划 篇3
一、指导思想
以____思想为指导，全面贯彻党的__大和__届____全会精神，坚持以人民为中心的发展思想，积极适应医疗保障改革发展需要，充分认识城乡居民医疗保障是帮助城乡居民抵御重大疾病风险的有效途径，做好这项工作可解决城乡居民“看病难、看病贵”问题，维护社会稳定。
二、工作思路和目标
为全面贯彻落实好国家、省、市医疗保障工作的总体要求，着力做好全县医疗保障机构改革，完善医疗保障制度体系，抓实医疗保障扶贫，深化“三医联动”改革，加强医保基金监管，推进信息化建设，强化作风建设，解决群众反映强烈的突出问题，坚决打赢医疗保障脱贫攻坚战，不断提高人民群众医疗保障获得感、幸福感和安全感。
三、工作重点
1、坚决打赢医疗保障脱贫攻坚战，全力助推精准脱贫。
2、加强基金监管，确保基金运行安全。
3、完善制度体系，夯实医疗保障制度基础
4、全面贯彻落实好医保筹资机制和保障政策
5、全面落实好药品、医用耗材招标采购制度和医保支付方式改革
6、提升管理服务水平，做好异地就医直接结算工作
7、全面加强医疗保障机构和干部队伍建设
四、主要工作措施
1、加大医疗保障政策宣传力度
通过政策宣传、发放宣传单、开展宣传活动等方式提升参保人员的医疗保险政策知晓率，从而提高城镇职工医保和城乡居民医保的参保率，确保20__年城乡居民医疗保险参保率达到95%以上。
2、巩固医保扶贫成果
确保20__年度贫困人口100%参加城乡居民医保，对贫困人口100%进行参保缴费资助；继续做好农村贫困人口健康扶贫“一站式”结算，对农村贫困人口县域内住院医疗费用通过综合保障后实际报账比例达到85%。
3、持续落实提高群众医疗保障待遇水平
落实上级医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准，加大医疗救助和政府兜底保障力度。确保重度贫困家庭人口经规范转诊至县域外住院医疗费用通过综合保障后实际报账比例达到80%以上。
4、强化医疗保障基金监管
一是加大宣传打击欺诈骗保力度，提升宣传质效。扩大宣传范围，采取显示屏滚动播放打击骗保宣传动漫、张贴宣传标语、公布打击欺诈骗保举报电话等方式进行有效宣传，提高打击欺诈骗保透明度和宣传力度。二是加强日常监管。采取网络监管和现场监管相结合的方式，严格履行入户随访制度，对存在潜在违规行为的定点医药机构进行突击检查、重点稽核。加强对协议医疗机构、药店在进行监督检查，协议医疗机构检查率达到100%，对每家民营医院实行每月必查制，协议药店的检查率达到30%，投诉举报查处率达到100%。充分利用远程查房系统，采取不定期、不定时下发远程查房指令，重点查处冒名顶替、虚假挂床住院等恶意欺诈骗保行为。重点监督检查医疗机构中医治疗项目和精神病治疗项目。三是充分发挥联动作用，加强基金监管与审核结算、财务法规等股室联动合作，加强与纪检监察、检察、卫健、公安、市场监督管理等部门密切配合协同，进一步加大加强打击欺诈骗保力度。
5、切实做好基金预算管理
按照统筹兼顾、收支平衡的总体原则，认真做好医疗保险基金预算编制，努力推动医疗保险基金预算管理制度化、规范化、科学化，进一步规范医疗保险基金收支行为、提高基金管理水平。
6、全面落实医药价格和招标采购政策
贯彻落实上级医保目录和支付标准，推进医保支付方式改革和医药价格改革，监督管理药品企业、医疗机构网上药品、医药耗材集中采购交易活动。
7、做好医保缴费职能划转工作
配合税务部门做好征缴制度改革，优化参保缴费服务流程，扎实做好城乡居民医保和职工医保征缴划转工作，确保基金足额征缴到位。
8、深入推进“放管服”改革
以解决群众办事堵点问题为导向，以便利为第一原则，优化服务岗位，简化提供材料，减少无关证明，明确一次性告知，让群众少跑腿少抱怨，让老百姓就医购药更便捷。
9、加强学习，全面提升履职尽责的能力和水平
深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，严明纪律规矩，制定完善工作规则和制度，切实用制度管人管权管事。重点强化对权力集中、资金密集、资源富集等关键岗位人员的监督检查，确保全局干部队伍风清气正、爱岗敬业的良好风气。制定学习计划，组织全局职工有步骤地开展医疗保障业务及医保扶贫知识的学习，使全局职工都能全面掌握本局的相关业务知识，做到“干一行、爱一行，专一行、精一行”，真正成为业内专家。
10、认真做好医疗审核结算工作
按照“双岗双审”要求，严格审查把关，一是认真做好我县省内异地就医医疗费用的审核工作；二是认真确做好县域内定点医药协议机构及参保患者异地就医回后台报帐的医疗费用审核。
11、继续做好上传下达工作
在工作中我们将严格执行公文处理制度，确保市级文件及时呈送领导签阅，并按领导批示及相关要求交相关股室办理，办结后按时保质地上报上级各类材料，完成好上级交办的事项。
12、抓好舆论宣传工作
创新宣传方式，提高宣传效果，做好医疗保障重点改革、重大政策、重要工作的宣传。重点加大打击欺诈骗保专项治理行动、政策法规、典型经验、改革成效的解读和宣传力度。
13、全面加强党的建设
提高政治站位，持续深入学习贯彻____思想，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，严格遵守政治纪律和政治规矩。认真开展好“不忘初心、牢记使命”主题教育。及时有效防范化解重大风险，不断提高政治能力。落实意识形态工作责任制，坚决反对和抵制各种错误思潮。严肃党内政治生活，加强机关党内政治文化建设，弘扬新时代贵州精神。加强作风建设，认真贯彻落实中央八项规定及其实施细则精神和省委市委县委有关规定。
14、完成上级交办的其他工作。
医疗保障局2024年度重点工作计划 篇4
优化医保服务没有终止符，强化医保监管永远在路上。新的一年，__县医保局将严格按照县委县政府安排部署及上级业务主管部门工作要求，以党建为统领，聚焦医保主业主责，狠抓“医保服务”和“医保监管”两项重任，全力谋划、扎实推进医保各项工作。
（一）持续推进党的建设和党风廉政工作。始终把党的政治建设摆在首位，坚持以____思想为指导，认真学习贯彻党的__届__全会精神、20__年下半年召开的__大精神及____系列重要讲话精神，用党的政治理论武装头脑，用理论学习成果激发干事创业的激情，全面从严治党，全力反腐倡廉，为医疗保障工作提供坚强政治和纪律保障，更好的服务全县参保群众。
（二）做好20__年度城乡居民医保征缴工作。20__年度城乡居民医保费征缴工作已进入攻坚克难关键时刻，20__年2月底前聚焦外出务工返乡人员，大力宣传城乡居民医保征缴政策，努力完成参保率达99%以上的目标任务，为群众提供健康保障。同时做好2023年度城乡居民医保筹资启动及督导工作。
（三）做好困难群众医疗保障工作，全面对接乡村振兴战略。稳妥调整现行健康脱贫综合医疗保障政策，在坚持医保制度普惠性保障功能的基础上，增强对困难群众基础性、兜底性保障，逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡，助力乡村振兴战略全面推进。
（四）持续开展好打击欺诈骗保专项整治。继续采用数据分析与现场检查结合起来、专项检查与日常性监管结合起来，提高监管队伍能力与运用高科技监管手段结合起来，坚决维护医保基金安全，维护参保人员合法权益，确保基金运行安全。
（五）继续做好为民服务工作。持续做好为民服务和民生工作，不断提升群众受益水平。进一步落实好抗癌药降价惠民政策、国家组织药品中选品种集中采购工作、优化医疗保障管理服务、提升经办服务水平、深化支付方式改革等措施，切实落实好基本医保这项民生工作，从服务质量上和保障水平上提高群众的获得感和满意度。
（六）深入推进医保改革工作。一是持续做好DIP付费改革试点工作，及时解决好、总结好试点日常运行过程中出现的问题，并按照规定的结算方式及时报市医保中心进行结算。二是结合新系统情况，大力开展本地智能监控系统建设，助力医保监管工作。
（七）继续抓好安全生产工作。把安全生产作为一项长期工作来抓，不断提高广大职工的消防安全意识和自我管理水平，确保我局安全生产形势稳定。
医疗保障局2024年度重点工作计划 篇5
一、年度工作计划：
1、全县城乡居民医保参保率达100%；
2、提高民众对医保工作的满意度；
3、完成民生工程对医保要求的各项指标；
4、在考核中争先创优，干部职工精气神大提升、工作作风更扎实，医保工作形象大提升；
5、做好巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作；
6、做好疫情防控后半篇文章，全面巩固疫情防控重大成果；
7、做好单位平安建设（综治）工作；
8、做好单位党风廉政建设、“八扬八治”作风建设、意识形态工作；
9、做好法治政府建设和依法治县工作；
10、做好创建国家卫生城、生态文明建设、公共机构节能工作；
11、做好双拥工作；
12、做好全面深化改革工作；
12、做好信用体系建设工作；
13、做好人才工作；
14、做好信访等矛盾纠纷处理工作；
15、做好国家安全、信息安全保密工作；
16、党支部做好党员管理、教育学习、发展党员工作以及“‘资’心医保‘溪’心服务”特色党建品牌创建和打造“让党放心，人民满意”的模范机关工作；
17、完成县里布置的各项工作任务，完成对人大建议和政协提案的答复等。
二、医保工作重点：
18、谋划做好医保征缴。早谋划、早安排、早部署，把医保征缴工作提前纳入议事日程，全力以赴加大20__年城乡居民医保扩面参保力度。联合乡镇街及税务部门持续做好新增人员参保登记，畅通联络渠道，加强信息共享和互联互通，及时解决征缴过程中出现的问题。衔接各相关部门做好征缴宣传动员准备工作，精心组织、强力推进，确保按时超额完成县委、县政府制定的参保目标任务。协调县级新闻媒体做好医保政策宣传报道工作，抓好日常宣传与重点时期的宣传相结合，进一步巩固和提高参保群众对政策的知晓度、覆盖面。
19、强化基金监督管理。持续加大基金监管力度，依靠医疗保障基金监管联席会议制度，全面加强对基金监管工作的统筹协调和督促指导。坚持日常监管、专项检查、重点整治和上级医保部门的交叉检查、飞行检查齐头并进，对各定点医药机构执行医保各项政策规定进行有效监管。强化信用监管力度，实施差异化监管措施，实行“双随机、一公开”机制，加大检查力度。继续加强与县卫健、市监等部门联动协调，加强医疗服务质量管理，强化案件查办力度，形成高压震慑。
20、升经办服务质量。全面贯彻新时代党的医保工作方针，持续深化“放管服”改革，优化营商环境，加快打通医保服务便民“最后一公里”，进一步提升经办机构医保服务质量。继续提升“一窗受理”服务质量，进一步强化和改进医保经办服务，探索更加高效便捷的经办服务，进一步优化经办流程、整合服务环节、压缩办理时间，大力倡导“事事马上办、人人钉钉子、个个敢担当”的工作作风，做到“马上办、一次办、网上办、就近办”，力争做到让群众办事“最多跑一次”。
21、平稳建设智慧医保。纵深推进智慧医保“村村通”建设，实现村卫生室即时结算和实时监测。利用全省统一的医疗保障大数据平台，借助医保服务终端，在全县共67个终端村卫生室全面开展智慧医保“村村通”建设，通过该项工程将医保公共服务铺展到全县各个边远地区，实现医保服务网点全覆盖。
22、配合完善医药服务。配合上级医保部门深入推进DIP、DRG支付方式改革相关工作，发挥医保基金政策导向作用。推进国家、省、市药品集采中选结果平稳落地实施，严格落实结余留用政策。通过相对兼顾医保、医院、患者三方利益，又达到医疗质量与费用两者平衡，有效减少“大处方”、“大检查”等过度医疗现象，进一步降低参保人费用和医保基金的合理支出。
23、提升单位服务效能。对全体干部职工实行绩效考核和民主评议，内容包括如下几个主要方面：工作纪律、工作业绩、中心工作调配、廉政建设执行表现，实行100分量化考核，按照在编在岗人员和借用人员人数的40%、50%、10%设置“好、中、差”三个档次，考核及评议结果与年终评先评优及津补贴发放挂钩。围绕医保工作机制，强化“为群众服务、对群众负责、让群众满意”的服务理念，树立“以人为本、高效廉洁”的单位形象，营造“创建文明单位、建设和谐医保”的浓厚氛围，形成“服务优质、廉洁高效、言行文明”的崭新面貌。