医疗保障局2024年工作计划 篇1
20__年是全面建成小康社会之年，也是“__五”规划开局之年。县医疗保障局将坚持稳中求进工作总基调，坚持新发展理念，在基金运行、待遇保障、改革创新、基金监管、经办服务方面持续发力，提高医保治理社会化、法治化、标准化、智能化水平，推动全县医疗保障工作高质量发展。
（一）坚持精准施策，推动待遇保障更加公平适度
推进医保全覆盖、保基本，做实全民参保登记，本县户籍参保率稳定在99%以上，强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。
（二）坚持开拓创新，推动医保改革更加深入高效
一是推进医保支付方式改革。推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，规范按病种付费病种，扩大按病种付费范围。完善医保经办机构与医疗机构的谈判协商机制，通过医保协议管理，强化风险分担机制、激励约束机制、质量评价机制，激发公立医疗机构主动控制成本的内生动力。二是加快药品耗材采购方式改革。严格执行国家、省、市药械集中采购政策，加大平台采购监管力度，推进中选产品集中采购落地生效。加强药品货款支付监测，健全集中采购药品医保医药费用预付制度。三是深化基层经办服务下沉，提高医保电子凭证申领使用覆盖面，夯实异地就医直接结算工作，打造医保经办最便捷服务圈。
（三）坚持齐抓共管，推动监管措施更加科学严密
把加强医保基金监管作为首要政治任务，定点医药机构检查覆盖率达到100%，堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑，巩固高压态势。全面落实协议管理、智能监控等制度，健全信息披露、风险防控、行业自律、第三方力量参与监管等制度，加强与卫生健康、市场监管、公安、司法、纪检监察等部门的协作，积极推进“信用医保”建设，切实增强开展医保基金欺诈骗保行动、“双随机一公开”检查的能力和实效。认真贯彻落实国家医保监管条例，规范行政处罚行为，不断提高行政执法水平，促进形成部门协同、群众参与、社会监督的良好态势。
（四）坚持团结有序，推动内部建设更加扎实紧密
一是着力打造“法治医保”。根据法治政府建设要求，完善合法性审查、公平性审查制度，规范医保普法、执法工作，切实做到有法必依、执法必严、违法必究。主动做好医疗保障政策解读和服务宣传，及时回应社会关切，合理引导预期。二是着力打造“医保铁军”。加强健康促进机关建设，加强医保系统干部职工教育培训。进一步梳理明确岗位职责分工，激发单位内部活力，营造和谐团结的工作氛围。
医疗保障局2024年工作计划 篇2
20__年，__县医疗保障局以深入学习贯彻党的__大及__届__中全会精神为主线，主动对标对表党中央最新决策部署，认真落实上级医保部门工作部署，围绕县委、县政府中心工作，坚持以人民健康为中心，全力打造幸福医保，增进民生福祉。现结合我局实际对20__年的工作作出计划。
一、集中攻坚20__年度医保征缴扫尾工作，不折不扣完成省市下达工作任务。进一步加大征缴工作力度，完善缴费方式，提升参保质量。一是单位职工、城乡居民、灵活就业人员依法依规分类参加基本医疗保险，完善灵活就业人员参保缴费方式。二是加强与税务、乡村振兴、民政、残联等部门合作，建立健全数据共享机制，提高参保数据质量，防止“漏保”、“断保”，避免重复参保。三是压实各乡镇、相关部门单位工作责任，充分利用好集中缴费期最后二十天时间，组织开展好上门催缴、点对点催缴、电话催缴等多种方式的征缴动员工作，争取做到动员一次、成功一次，确保2月28日前参保率达到95%以上，特殊人群及脱贫人口参保率达到100%。
二、全面落实医保惠民政策，确保人民群众医保权益到位。一是通过开展医保政策大宣讲活动，将医保惠民政策送至千家万户，把宣传宣讲做到走深、走心、做实，确保基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度落实见效。二是紧跟省、市医保局步伐，逐步提高城乡居民基本医疗保险门诊保障水平。落实生育保险政策和医疗保障待遇清单制度，积极开展医疗救助工作，落实好医疗救助各项救助工作。建立健全防因病返贫、因病致贫监测机制，持续对困难群众做好分类资助参保、分类帮扶工作。三是积极推动国家谈判药品惠民政策，落实国家和省市医保部门药品集中带量采购制度，着力解决参保群众“看病贵”“药价贵”问题。通过谈判降价和医保报销，逐步补齐药品保障短板、统筹提升医保基金使用率、减轻患者医疗负担，有效防止因病致贫返贫问题发生。
三、持续强化基金监管高压态势，扎实维护医保基金安全运行。一是加强基金预算管理。根据20__年度医保基金筹资状况，完善基金分配方案，编制基金预算；二是继续做好基金运行分析。研判基金运行状况，及时采取应对策略，确保医保基金合理、高效使用；三是结合开展医保基金监管集中宣传月活动。广泛深入宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》和“两定”机构管理办法等政策法规，曝光欺诈骗保典型案件，提高广大群众对加强医保基金监管重要意义的认识，凝聚共识，努力营造全社会齐抓共管的良好氛围；四是健全完善日常监管。以定点医药机构自查、日常巡查、专项督查、“第三方”协查、借助上级“飞行”检查、不定期回头看等为主的“六位一体”医保基金监管模式，综合运用人工审核、大数据对比分析等手段，切实加强医保基金监督管理；将日常检查和年终考核结果与定点医药机构的绩效考核、医保费用结算、服务协议签订等挂钩，督促“两定机构”自觉规范医疗和医保结报行为；五是严厉打击欺诈骗保行为。加强与卫健、市场监管、公安等部门的协作配合，严肃查处定点医药机构违约违规报销医保基金问题，按规定开展基金监督检查和处罚，持续保持打击欺诈骗保高压态势；配合省、市医保局开展飞行检查，严厉打击骗取、套取医保基金的行为，切实维护医保基金安全和参保群众权益。
四、优化医保公共服务，全面提升经办服务能力。一是进一步提升医保经办窗口服务质量，着力强化经办队伍政策业务和服务能力提升；二是持续推进医保公共服务向乡镇和村（社区）下沉延伸，实现乡镇、村（社区）医保参保登记、信息查询及变更、异地就医备案等经办服务事项直办或帮代办全覆盖。推进医保公共服务事项“网上办”、“掌上办”，实现群众“一次不用跑”、“最多跑一趟”。三是推进医疗救助精细化管理、门诊费用跨省直接结算和门诊慢特病治疗费用省内异地直接结算等工作。四是加快推进医保电子凭证推广和激活工作。
五、多方持续发力，扎实推进医保支付方式改革。按照省、市医疗保障局“一年启动、两年扩面、三年深化”的思路，20__年度我县全面推广DIP支付方式改革。一是扩大改革范围，以现有DIP试点医院怀化市第二人民医院__院区为入手点，积极宣传，全面完成我县DIP改革试点医院数量不得低于辖区内定点医院总数量的70%的目标任务。二是加强与卫健部门的协同配合，强化医疗服务行为监管，通过对定点医疗机构的病案管理制度，健全病案质量控制机制，提升病案管理质量。三是充分发挥DIP专家组的作用。对进入超高倍率的病例，组织医疗机构召开DIP专家评审会，进一步提高DIP病种入组正确率，确保在客观公正的前提下，既维护医疗机构的利益，又保证医保基金的安全。
六、强化行风建设，进一步提升医保治理服务水平。坚持以人民为中心的发展思想，结合党史学习教育、“三整顿两提升”干部作风建设活动，开展“我为群众办实事”“批评与自我批评”活动，推动医疗保障工作理念、作风全方位深层次改革，打造忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁的医疗保障工作队伍，持续推进医疗保障系统行风建设。
医疗保障局2024年工作计划 篇3
20__年全区医疗保障工作的总体要求是：以____思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，坚持保基本、可持续、全覆盖，坚持“尽力而为、量力而行”，提升群众获得感，确保高质量完成区委区政府和市局各项目标任务，不断提升全区人民医疗保障的获得感、幸福感和安全感，奋力开创新时代__医疗保障事业新局面。
一、推动全面从严治党向纵深发展
1、把政治建设放在首位，提高党建质量和水平。深入学习____思想和____的重视指示批示精神，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”。总结提炼“不忘初心、牢记使命”主题教育经验做法，探索形成长效机制，把“不忘初心、牢记使命”作为加强党的建设的永恒课题和党员干部的终身课题常抓不懈。加强和完善党组对重大工作的领导，严格执行重大事项请示报告制度。全面落实意识形态工作责任制，强化意识形态阵地建设和监管。
2、持续完善“一岗双责”，落实全面从严治党。深化细化全面从严治党机制建设，建立横向到边、纵向到底的责任落实体系，推动管党治党政治责任有效落实。切实履行党风廉政建设“一岗双责”，进一步强化责任追究，推动“两个责任”落到实处，落实职工配偶等直系亲属从业情况监管，开展医保系统岗位廉政风险点排查，加强思想道德和党纪国法警示教育，推动执纪问责引向深入，构建不敢腐、不能腐、不想腐体制机制。主动填补廉政风险漏洞，建立内审工作机制，积极开展内审工作，发挥审计督促作用。
3、建设高素质专业化干部队伍。深入实施干部教育培训计划，加快建立综合型干部培养机制。组织医保干部培训班，提高新形势下医保干部履职能力。健全干部激励和干部交流机制，搭建年轻干部的政治历练和实践磨炼平台。强化规矩意识、严明纪律要求，完善干部日常监督管理制度和干部考核评价机制。
4、深入推进行风建设，探索建立长效机制。以服务基层、服务群众为切入点，加强对党员干部作风建设教育，突出抓好理想信念、宗旨观念和执政意识、责任意识、服务意识教育，努力营造为民务实清廉的政风行风。全面实施“好差评”制度，做到零差错、零差评。不断完善监督标准，健全监督内容，主动加强对服务窗口的巡回暗访，及时发现管理服务中存在的问题和不足，切实做好投诉问题的核查处理，持续提高人民群众满意度。
二、完善医疗保障体系
5、巩固医保脱贫攻坚成果。加强信息数据互通共享和动态比对，将我区脱贫继续享受政策的建档立卡、特困、低保人员全部纳入医疗保障覆盖范围。按照上级部署，研究建立医保防贫减贫长效机制，做好与乡村振兴战略的衔接。
6、不断完善政策体系。全面梳理国家、省、市医疗保障相关的政策文件，建立现行医保政策待遇清单制度。认真执行医疗保险、生育保险、医疗救助的各项政策和待遇标准。进一步做好职工医疗保险和生育保险整合相关工作。
7、做深做细医疗救助。将救助对象统一到国家和省里规定的救助范围，建立健全救助对象精准识别机制，确保符合条件困难群众参保资助和待遇落实。建立医疗救助复审制度，对镇街医疗救助业务进行复审，确保医疗救助有序进行。
8、建立稳健可持续的筹资机制。建立部门、镇街齐抓共管的工作机制，明确职责，压实责任，扎实做好全民参保工作。加大宣传力度，提高居民全民参保自愿自觉，提高一档标准缴费比例。加强征缴稽核力度，确保应保尽保。
三、强化医保领域的风险防控
9、加强医保基金监督检查。聚焦医疗保障领域违法违规行为，联合区卫健、市场监管、公安、司法、纪检监察等构建多部门联动机制，通过“双随机”检查、智能审核、投诉举报等措施，点面结合开展常态化监督检查，完成定点医药机构、长护险机构监督检查全覆盖。委托第三方对定点医药机构开展评估测评，结合日常监管进行分级分类管理。实施定点机构“一家一档”，形成路径清晰、资料详实的监管检查记录。
10、坚持监管与服务并举。在强化日常监督检查的基础上，建立基金监管问题分析反馈机制，对查实的违法违规行为、不规范行为开展原因分析汇总、提供整改建议并定期通报反馈，提升定点医药机构执行医保政策的规范性和准确性。定期开展定点机构医保业务负责人、经办人法规政策及实务操作培训，组织定点机构医保骨干组成检查团队并开展日常监督检查，提高定点机构的自律监管能力。做好定点医药机构服务协议签订和履约考核工作。推进医保诚信体系建设。出台定点医药机构医保信用管理办法，建立“黑名单”制度。
11、加强医保基金运行管理。做好年度医保基金预算管理，加强对各类机构基金运行的阶段性分析，关注指标体系变化，对不合理增长及时予以干预。做好基金年度预算调整和清算工作。
12、强化经办机构内部风险防控。加强医保经办机构内控建设，做到分段把关、分人负责、相互制衡，实现全过程监管。开展经办机构内部风险专项检查，对照业务经办规程、工作职责，深入查找财务管理、待遇支付等各环节存在的风险，并及时整改。
医疗保障局2024年工作计划 篇4
总体要求：20__年，坚持以____思想为指导，全面学习、宣传、贯彻党的__大精神，认真落实县委、县政府决策部署，严格按照上级主管部门工作要求，以归零的心态、奋斗的姿态、赶考的状态，在创新监管方式上出实招，在规范医疗保障行为上下真功，在维护基金安全上见实效，全面提升医保工作履职能力和水平，切实办好医保领域人民群众牵肠挂肚的民生大事，切实做好人民群众天天有感的关键小事，不断增强人民群众获得感和幸福感。
一、坚持全面加强党的建设
1、切实履行局党组工作主体责任和党组主要负责人第一责任人责任，认真执行民主集中制，严格落实“三会一课”、民主生活会和组织生活会等制度，持续推动党内政治生活民主化、制度化、规范化，严格落实意识形态工作责任制，充分发挥党建引领示范作用。
2、深入学习贯彻党的__大精神，学懂弄通做实____思想，不断用党的创新理论武装头脑、指导实践、推动工作。
3、落实全面从严治党主体责任，全面贯彻落实“一岗双责”、“三重一大”报告、述德述责述职述廉、个人重大事项报告等制度，以严的基调和实的作风取信于民。
二、完善三重保障政策体系
4、严格执行《__市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》，落实好分类资助参保，基本医保普惠、大病保险倾斜、医疗救助托底的“三重保障”政策，确保政策有效衔接、待遇平稳过渡。
三、落实各类待遇保障制度
5、贯彻落实市级基本医保门诊慢特病管理办法，深化推进城乡居民高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障和健康管理专项行动，创建高水平“两病”门诊用药保障机制。落实职工门诊共济保障制度，稳步提升职工医保待遇保障水平。
四、加强医保基金有效监管
6、加大医保基金监管力度。尽快完成4家医疗机构20__年专项治理违规款的追缴工作和20__年专项治理工作复核、处理及违规款追缴工作。通过举报核查、经办稽核、智能监管等多种方式，开展打击欺诈骗保专项整治行动。在一个年度内，对全县范围内所有点医药机构至少开展一次医保基金使用情况全覆盖检查，每季度开展一次日常稽核，利用省平台系统推进医保智能审核和结果运用，实现省平台系统医疗机构审核结算。全力配合市医保局并有效督促太平洋保险清算协议三年医保（两类）基金，对照要求督促落实所欠费用清缴，确保医保基金运转正常。
五、改革医保支付结算方式
7、深入推进管用高效多元复合式支付方式改革。推动DRG支付结算全覆盖，规范按病种付费、床日付费、日间病床和同病同保障结算。
六、协同推进医药服务改革
8、常态化实施药品耗材集中带量采购。做好国家和省集中带量采购药品、耗材采购成果的落地执行，持续推进临床检验试剂集采工作，做好非财政非乙类医用设备集中采购工作，推进集采配套政策落地实施。
9、做强“双通道”供应保障机制。在现有4家“双通道”协议单位的基础上进一步选优汰劣，让参保群众购买“双通道”药品无忧，医保基金得到合理运用。
10、推动紧密型医共体建设。推动紧密型县域医共体双向转诊制度，打通上下联动的路径。做好医共体内医保基金的分配、保障和县外零星费用的拨付监督和服务工作。深入推进医共体建设改革，落实分级诊疗制度，提高县域内就诊率。
11、加强“两定”机构管理。建立健全医保医师制度，持续做好全县医疗机构医保医师协议签约工作。做好全县新增定点医药服务机构和暂停或解除医药机构医保结算的签约工作。
12、强化对医共体和商保机构管理。做好城乡居民医保医共体基金预决算及基金清算工作，按月统计我县大病保险与意外伤害的结算数据，督促商保公司按时赔付，按季度开展病案评审。
七、加快信息化标准化建设
13、建设智能、安全医保机制。坚持统一、高效、兼容、便捷、安全的原则加强医保信息化、标准化建设，积极推广医保电子凭证应用，依托医保信息化平台，加强部门协同合作，配合市级持续完善医保信息化平台建设。
八、提升医保综合服务能力
14、全面落实“五个规范”，切实解决历史遗留问题。规范医疗保障能力，精准实施参保扩面工作，推进全民参保，构建多层次医疗保障体系，梯次减轻参保群众就医负担；规范医保经办服务，实现县乡村三级医疗保障服务一体化，打通医保服务群众“最后100米”；规范手工结报工作，由医共体牵头医院即时结算，缩短报销时限；规范公务员医疗补助工作，不断完善公职人员医疗补充报销制度，对人员范围、补助标准等具体细则进行调整，进一步规范流程、优化结构，不断提高大病保障水平和服务的可能性、可及性，着力维护人民健康权益；规范医保工作作风，开展“五抓五比”活动，持续深化“一改两为”全面提升工作效能。
15、提升医保服务水平。明确窗口人员职责分工，全力推进综合窗口模式，不断简化办事流程，严格落实“一窗口”受理，“一站式”服务，“一次性”办结，完善大厅窗口医保中心股室负责人轮流值班制度，切实提高办事群众满意度。
16、提升干部队伍能力建设。制定年度学习计划和培训计划，开展多层次、形式多样的政治理论学习和医疗保障业务培训，打造一支“政治强、业务熟、效率高、作风硬”的医保工作队伍。加强制度建设，提升医保工作管理水平，综合名次进入全市前列。
17、加强信访工作办理。深入开展群众来访来电、12345政务服务热线平台来件、国家信访平台以及“重、畅、决”交办函等信访件的办理落实工作，形成常态化工作机制。
九、着力做好其它中心工作
18、持续开展警示教育，严厉打击医疗保障领域涉黑涉恶行为，全面落实好定点帮扶、政务公开、文明创建、双拥、平安建设、法治建设、关心下一代等工作。
医疗保障局2024年工作计划 篇5
按照党的__大部署，从现在起全国全面开启建设社会主义现代化国家、向第二个百年奋斗目标进军新征程。全市医保系统将深入贯彻以人民为中心的发展思想，肩负起新征程中增进民生福祉、提高人民生活品质、促进共同富裕的时代历史使命，紧密结合__“双万”城市现代化进程，坚持问题导向，对表对标深化改革，进一步健全完善覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医保体系，织牢织密多层次医保网，持续改进医保管理和服务，促进群众就医负担持续减轻，全民健康水平显著提升，切实履行好维护社会大局稳定、促进社会公平正义、保障人民生命健康的职责使命，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。
一是20__年年底前全面落实国家和省医保待遇清单制度。完成调整、规范、完善全市医保政策制度，完成住院补充医疗保险的清理、单建统筹职工医保个人缴费的调整、待遇支付政策调整等。20__年年底前，全面规范全市城乡居民医保缴费基数、费率、医保年度和实施按医保年度参保等政策。
二是全面实施DIP支付方式改革，持续推进医保、医疗、医药协同发展和治理。20__年起按DIP技术规范开展医保付费。持续跟进、不断优化医保门诊共济保障制度实施，协同做细做实家庭医生制度，协同推进参保人在定点社区机构、定点医院之间各种诊治情况的双向平顺对接。有序推进学校医务室纳入我市社区门诊医保体系相关工作，20__年3月前纳入至少1家学校医务室。加强医保药品耗材集采日常监管，按照省的统一部署探索医保基金与医药企业直接结算；有序推进口腔医疗服务收费和耗材价格专项治理，力争三级公立医院单颗牙常规全流程种植的医疗服务价格控制在5400元以内（不含种植体和牙冠）；规范医保医疗服务价格调整。
三是以提升医保服务效能为核心，扎实推进医保服务“最多跑一次”改革。20__年1月，推进居民医保费按月征收改为按年集中征收。加强协调，推进国家医保信息平台__本地化适配性改造。持续推进“互联网+医保支付”、跨省跨市异地就医结算。探索推进医保定点零售药店重点药品价格统一公示。加强全市医保标准化、无差别、业务全市通办经办服务。
四是抓好医保法治工作。全年加强医保改革新政的解读宣讲和改革舆论氛围营造，加强医保执法，加强打击医保基金欺诈骗保宣传工作力度，震慑医保领域的违规违法行为。五是融贯彻党的__大精神于全市医保事业高质量发展全过程，不断提升医保系统和干部职工的政治、组织、思想、廉政、作风建设水平和素质能力。