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城市房屋租赁合同精选版

城市房屋租赁合同精选版 篇1

甲方房主___________签名/盖章红印

乙方承租人___________签名/盖章身份证号码:_______________________需本人填写

一、甲方将______________路_________号一楼一底的房屋出租给乙方作为_____________________使用。

二、租期壹年,从______年___月___日起到______年___月___日为止,必须一次性付清租金后使用。

三、年租金为人民币__________元作为甲方净收入,乙方共现金支付计大写__________元整

四、保证金

1、交付租金同时,乙方应另付保证金人民币伍仟元整小写:5000元人民币

2、保证金支付方式:a现金支付;b上期转入;c其他形式________________________________

3、本协议作为本期保证金收据,请妥善保管;当本期保证金转入下期租房协议后,本协议作为保证金收据的功能自动作废、同时按新协议条款执行老协议自行作废。

五、乙方租用后应注意以下事项:

1、乙方应遵纪守法,合法经营,并自行办理相关手续、承担相关责任。

2、乙方应注意居住和经营安全,自行采取防火、防盗等安全措施。加强用电安全,不得乱拖、乱接电线;对于防盗、防火、用电安全进行经常检查。如乙方措施不当造成的所有损失,其损失由乙方自行承担;造成甲方房屋财产损失,由乙方全额赔偿给甲方;造成第三方房屋财产损失,由乙方负责处理,由乙方全额赔偿对方。并按违约处理

3、乙方对租用房没有处理权,不能擅自与人合租、转租或借给他人,也不能改变其用途,否则属于违约。如有此类情况发生除支付违约金外,甲方有权解除协议并收回房屋。

电、水、电视、及其它设施由乙方使用,产生的费用包括治安、政府部门的各项管理费用由乙方按时、足额缴纳,如有失误,造成麻烦,乙方自行解决,确需甲方出面协助解决时,乙方应支付甲方必要费用。

以上缴费收据请乙方自行保存,以备查对。

附:电表底数___________;水表底数___________;电视费______________;

以上数据由乙方自行核对,自行填写。

4、乙方在租用期内,不得改变房屋结构及其设施;使用中如有损坏或管道堵塞,应予修复、疏通,费用自理。乙方装修须合理且费用自理;乙方退租或租期到期如需拆除装修请同时恢复房屋原貌,产生费用由乙方自理。并按违约处理

5、甲方不分担乙方在租房期内对其自身造成的损失和对第三方造成的任何道德、经济、经营和法律责任及损失。

六、有关退租、转让的条款

1、协议期内,乙方履行本协议所有条款后,甲方不得提前收回房屋发生甲方能力范围之外的不可抗事件和乙方违约的情况下除外。来自作文吧 zUOwENbA.net

2、乙方租期未到期而要求退租时,必须与甲方协商一致,另要支付违约金给甲方。

3、协议期内,乙方如果出现以下任何情况:退租、转让、及由于乙方违约原因造成甲方提前收回房屋的任一情况下,乙方都必须按协议缴清所有应付款项。

4、乙方承租到期应完好归还租房协议和所有钥匙及有关物品,如果所租房内的所用设备有损坏,乙方负责修复或者甲方在保证金内扣除相应赔偿金额。

5、甲方原则上不同意转让,但乙方经营确有困难时,应提前向甲方申明,经甲方授权同意,乙方才可实施转让事宜,但转让风险自担,请转让双方谨慎考虑。

6、乙方转让时需向续租方明示本协议内容,转让期为租期内期限;乙方没有通过甲方书面同意及签字的转让行为,属乙方无效转让、乙方的无效转让是违约行为甲方不予承认。

7、乙方无效转让的责任由乙方即转让方和续租方承担,如该无效转让已交接结束,责任由续租方全额承担,甲方在收回房屋的同时续租方还将支付乙方应负担的全额违约金及相关费用。

8、有效转让租期为合同内租期,有效期内租金本次调整为叁万陆仟元整人民币3万6千元正

9、续租方需超出租期时,必须同甲方签订新的租房协议。

10、转让交接,水、电、电视、设施及有关经济费用问题,由双方自行处理,如有遗留问题,续租方自行承担,甲方不负连带责任。

七、有关续租的事项

1、原租房者在遵守前期协议的情况下,可以获得优先续租权,但必须在原租期结束日前一个月与甲方重新签订租房协议,租金在前期协议租金基础上逐年捉增,提增幅度根椐当年情况确定,一般在15%-20%左右。

2、在原租期已到期,新的续租协议还未签订的情况下,甲方将收回房屋,不再签约续租。

八、本协议经甲乙各方协商一致、同意、签名盖章后生效,签订之日为本协议的生效日期;所有条款必须执行、本协议内所涉违约的违约金金额为人民币叁仟元整,凡乙方违约将支付给甲方违约金外同时甲方收回房屋并且乙方根据本协议条款缴清各种费用所有应付款。

九、本租房协议为甲乙双方的

城市房屋租赁合同精选版 篇2

出租方(甲方):

承租方(乙方):

乙方承租的甲方房屋(门面一间,使用面积约平方米)于20xx年月日到期,乙方提出要求,希望将租期适当延长,经甲乙双方协商,达成如下协议:

1、甲方同意将租期延长,时间自年月日起至年月日止。

2、租金:元(人民币大写:)。

3、延期时间满,甲方立即收回房屋。乙方不再以任何理由要求延期等,否则视为违约。

4、延期时间内,乙方因经营等产生的一切费用(包括电费等)由乙方承担。

5、乙方需向甲方交协议保证金元(大写),延期协议满后,乙方无违约,协议保证金全额退还乙方。

6、此协议一式二份,甲乙双方各执一份,双方签字即生效。

甲方(签字):乙方(签字):身份证号:身份证号:

手机号:手机号:

签约(见证)代表:

签约时间:签约时间:

城市房屋租赁合同精选版 篇3

甲方(出租方):______________________

乙方(承租方):______________________

甲乙双方在自愿、公平、诚实信用的原则上,经协商一致,就房屋租赁事项订立以下协议,共同遵守。

一、甲方将位于______________________出租给乙方合法使用。

二、房屋租赁时间暂定为____年,协议期内甲、乙双方,停租或退租必须提前一个月通知对方。房租交纳每月一交或半年一缴。具房租交纳以甲方开出收款单据为准。

三、四间租金为每月为人民币____________元整,在___________年________月______日起生效。租金在租赁房屋期内不变。

四、乙方在租赁期间不得擅自改变房屋结构,如需进行改装修、增减设备等,应事先征得甲方的同意。

五、租赁期间房屋水电、门窗、屋面等设施的维修维护及相关费用由甲方负责。水、电费等费用由乙方承担。电费实用实交,每度电为1。2元计算。水费为4元一吨。水、电计费由起租当天双方看表记数为准。水、电费用每月一交。

六、租赁期满乙方将房屋按期归还甲方,逾期一天应向甲方支付原租金二倍的违约金。如需继续租用,应提前三个月向甲方提出,经甲方同意,双方重新签订租赁合同。

七、本协议未尽事宜,由甲乙双方协商解决。

八、本协议自签订之日起生效,一式二份,甲乙双方各执一份。

出租方(甲方)________________承租方(乙方)________________

___________年________月______日___________年________月______日

城市房屋租赁合同精选版 篇4

委托方:(以下简称甲方)_________

身份证号:__________________

受托方:(以下简称乙方)_________

甲、乙双方本着自愿、平等、诚实信用的原则,经双方共同协商,就甲方委托乙方按下列条件居间出售房屋事宜达成如下协议:

一、房屋基本情况

房屋坐落于:_________市区路号单元(以下简称“该房屋”);产权证号_________:(或购房合同号码);土地使用证编号:_________该房屋的附属设施见附件。

二、房屋租金

甲方确定该房屋的租金为人民币_________(大写)(此价格不包括房屋租赁期间的物业管理费、水电费、暖气、煤气等相关费用)。

三、委托期限

1、甲已双方约定本合同期限为叁个月,自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

2、合同到期后7日内,如甲方不办理终止手续,视为甲方同意自到期之日起合同以叁个月为周期自动顺延,本俣同继续有效。

四、甲方责任

1、甲方应出示房屋的权属证明和房主身份证,有代理人的应出示代理人的身份证及授权委托书,以上证件由乙方留存复印件;法人产的房屋应提供企业的工商营业执照和法定代表人的书面委托书或单位介绍信。

2、甲方应保证提供的各种证件真实、合法、有效,出租房屋的行为符合法律、法规、行政规章的规定。

3、甲方须保证此房屋权属无纠纷,可以出租。

4、在租赁期间所发生之税费,甲方应按国家规定自行交纳。

5、在委托期内,甲方不得将所委托的房屋自行出租或经他人介绍出租。

6、在委托期内及期满一年内,甲方不得以任何形式及任何价格不通过乙方而将房屋出租给乙方所曾介绍过的客户。

1、委托期间,乙方应积极透过市场流通渠道尽快寻找承租人,早日完成甲方委托之交易。

2、乙方应认真主动去完成委托业务,做好信息发布、带客户看房、如实推荐房屋等工作,积极与承购方和甲方购通,并协调相关事宜。

3、委托房屋达成买卖意向时,乙方应负责提供《房屋租赁合同》范本并就房屋出售转让的相关政策法规提供咨询。

五、服务佣金

1、住宅(或商住两用公寓):租期在一年以内的(含一年),服务佣金为半个月的租金,租期在一年至两年的(含两年),服务佣金为半个月租金的1。5倍;租期在两年以上的,服务佣金为月租的1。75倍。

2、底商、商铺:租期在一年以内的(含一年),服务佣金为一个月的租金,租期在一年至两年的(含两年),服务佣金为半个月租金的1。5倍;租期在两年以上的,服务佣金为月租的1。5倍。

3、服务佣金的支付时间:于甲方与乙方介绍之承租方签订房屋租赁合同时一次性支付,租金以房屋租赁合同的实际价格为准。

4、经乙方介绍示能成交之客户,乙方不收取任何费用。

5、委托期限内,甲方无论通过何种途径直接或间接与乙方介绍过的客户(或其代理人、亲属、朋友、同事等)私下成交,均视为乙方居间成交,甲方仍应按本款约定向乙方支付中介服务佣金向乙方支付中介服务佣金。

6、委托期间内,甲方自行撮合成交或通过他人介绍成交,甲方仍须按本款约定向乙方支付中介服务佣金。同等条件下,甲方应先与乙方介绍的客户成交。

7、本协议期满6个月内,甲方无论通过何种途径直接或间接与乙方介绍过的客户(或其代理人、亲属、朋友、同事等)私下成交,甲方仍应按本条第1款约定向乙方支付中介服务佣金。

8、甲方通过乙方介绍承租方(或其代理人、亲属、朋友、同事等)达成书面租赁合同的,之后由于甲方责任造成交易无法进行的,甲方仍应按本条款约定向乙方支付中介服务佣金。

六、赔偿

1、甲方违反本合同约定造成乙方损失的,乙方有权要求甲方赔偿。

2、乙方严重违反本协议规定及相关法律规定,应向甲方退还所收取的佣金与代办费。若因乙方原因造成甲方重大损失的,甲方可向乙方提出赔偿。

3、甲方逾期支付中介服务佣金的,应按每日万分之二支付逾期付款违约金。

4、因不可抗力原因造成本协议不能履行的,协议解除,双方互不承担责任。

七、协议生效

本协议一式两分,甲、乙双方各执一份,经双方签字或盖章后生效。

八、纠纷处理

本协议在履行过程中发生争议,协商不成的,提交仲裁委员会仲裁。

九、补充约定

甲方(公章):_________

法定代表人(签字):_________

_________年____月____日

乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________

_________年____月____日

城市房屋租赁合同精选版 篇5

一、出、承租两方

出租方:______以下简称甲方

身份证:_________________

承租方:______以下简称乙方

身份证:_________________

根据甲、乙双方在自愿、平等、互利的基础上,经协商一致,为明确双方之间的权利义务关系,就甲方将其合法拥有的房屋出租给乙方使用,乙方承租甲方房屋事宜,订立本合同。

二、租赁期限及约定

1、该房屋租赁期共一年。自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。

2、房屋租金:每月_____元。按月付款,每月提前五天付款。另付押金_____元,共计______元。大写:_____万_____仟_____佰_____拾_____元整房屋终止,甲方验收无误后,将押金退还乙方,不计利息。

3、乙方向甲方承诺,租赁该房屋仅作为普通住房使用。

4、租赁期满,甲方有权收回出租房屋,乙方应如期交还。乙方如要求续租,则必须在租赁期满前一个月内通知甲方,经甲方同意后,重新签订租赁合同。

三、房屋修缮与使用

1、在租赁期内,甲方应保证出租房屋的使用安全。乙方应合理使用其所承租的房屋及其附属设施。如乙方因使用不当造成房屋及设施损坏的,乙方应负责修复或给予经济赔偿。

2、该房屋及所属设施的维修责任除双方在本合同及补充条款中约定外,均由甲方负责但乙方使用不当除外。甲方进行维修须提前七天通知乙方,乙方应积极协助配合。

3、乙方因使用需要,在不影响房屋结构的前提下,可以对房屋进行装修装饰,但其设计规模、范围、工艺、用料等方案应事先征得甲方的同意后方可施工。租赁期满后,依附于房屋的装修归甲方所有。对乙方的装修装饰部分甲方不负有修缮的义务。

四、房屋的转让与转租

1、租赁期间,未经甲方书面同意,乙方不得擅自转租、转借承租房屋。

2、甲方同意乙方转租房屋的,应当单独订立补充协议,乙方应当依据与甲方的书面协议转租房屋。

五、乙方违约的处理规定

在租赁期内,乙方有下列行为之一的,甲方有权终止合同,收回该房屋,乙方应向甲方支付合同总租金20%的违约金,若支付的违约金不足弥补甲方损失的,乙方还应负责赔偿直至达到弥补全部损失为止。

1未经甲方书面同意,擅自将房屋转租、转借给他人使用的;

2未经甲方同意,擅自拆改变动房屋结构或损坏房屋,且经甲方通知,在规定期限内仍未纠正并修复的;

3擅自改变本合同规定的租赁用途或利用该房屋进行违法活动的;

4拖欠房租累计一个月以上的。

六、本合同一式两份,甲、乙各执一份,签字后即行生效。

出租方:________________以下简称甲方

承租方:________________以下简称乙方

_________年_________月_________日

城市房屋租赁合同精选版 篇6

出租方(甲方):____________

承租方(乙方):____________

甲、乙双方于____年____月____日签署的____《房屋租赁合同》,双方至目前为止履行情况良好。由于乙方____________________规划原因,要求终止原《房屋租赁合同》,经双方协商一致,达成以下条款:

一、原合同租赁期计至__________年________月_______日。

二、从__________年________月_______日起,尚未履行的合同内容,终止执行。

三、乙方应于__________年________月_______日前将设备、管线等自行搬出,租赁房屋退回给甲方,依附于租赁房屋的装修等归甲方所有。如乙方不按时退租,每逾期一天,须向甲方支付原合同月租金3%的违约金。

四、原合同终止后,乙方除应付租金外,同意补偿三个月的原合同租金给甲方。

五、原合同终止后,双方同意就原合同事项互不追究法律责任。

六、双方如就本协议的效力、解释或者履行发生争议,应首先通过友好协商解决。如协调解决不成,任何一方均有权向人民法院提起诉讼。

七、本协议书自双方盖章或签字之日起生效。

八、本协议一式四份,甲乙双方各执两份,具有同等法律效力。

甲方(签章):_______________乙方(签章):_______________

__________年________月_______日__________年________月_______日

城市房屋租赁合同精选版 篇7

出租方:

以下简称甲方

承租方:以下简称乙方

甲方在1套,面积平方米,乙方因需要租住此房,经双方协商本着互惠互信精神达成如下协议:

第一条甲方同意将一套单元房租给乙方使用,租赁时间自止,乙方交纳人民币元作为合同押金。其间乙方不得随意退租,如有特殊原因须提前三个月通知甲方,并从押金中扣除相当1个月元的租金作为违约金。

第二条双方商定每年租金为肆千捌百元整人民币,乙方必须在每年月日前一次性支付全年租金,乙方如不按期交纳租金,逾期3日后,每日加收应付金额1%的滞纳金。拖欠租金十五日视同乙方单方终止合同。乙方须当日搬离,并从押金中扣除相当1个月元的租金作为违约金。

第三条乙方在租用房屋期内所发生的水、电、气、话费、电视收视费、卫生费等公共费用由乙方支付,除此之外如再有新增的公共费用,乙方将不再承担。

第四条乙方在租房期内爱护房内设备,不得随便拆改,如有必要的装修,需与甲方协商,征得同意后才可进行。

甲方向乙方提供出租物品清单:

第五条本房屋由乙方本家使用,不得转借、转租他人使用,如私自转借租甲方有权终止合同,将房屋收回并不再退还押金。

第六条合同期满,乙方继续租用与否应提前一个月与甲方续签协议或取消续约;合同期未满,甲方不得转租他人,否则乙方有保留自己权益的权利;合同期满,乙方如不再续租又无违反以上条款行为,甲方须全额返还乙方押金。

第七条免责条件

1、房屋如因不可抗拒的原因导致损毁或造成乙方损失的,甲乙双方互不承担责任。

2、因市政建设需要拆除或改造已租赁的房屋,使甲乙双方造成损失,互不承担责任。因上述原因而终止合同的,租金按实际使用时间计算,多退少补。

第八条甲方向乙方提供交款帐号为:

帐号户主:

开户银行:

折号:

卡号:

未尽事宜双方协商解决。

本协议一式两份,双方各执一份。

出租方:

承租方:

负责人:

负责人:

电话:

电话:

城市房屋租赁合同精选版 篇8

出租方(甲方):_____________身份证号码__________________________

承租方(乙方):_____________身份证号码__________________________

根据《中华人民共和国合同法》及其他相关法律、法规规定,甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,就下列房屋的租赁达成如下协议:

第一条:房屋基本情况甲方将自有的坐落在________________________________________________的房屋出租给乙方使用。

第二条:租赁期限租赁期共______个月,甲方从_________年________月________日起将出租房屋交付乙方使用,至_________年________月________日收回。

第三条:租金与押金本房屋月租金为人民币______元,第一期租金一次性缴纳3个月。以后每月缴纳一次。押金为一个月租金。

第四条:交付房租期限乙方应于本合同生效之日起___日内,将该房屋租金和押金交付给甲方。

第五条:房屋租赁期间相关费用说明乙方租赁期间,水、电、取暖、燃气、物业费以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担。租赁结束时,乙方须交清欠费。

第六条:房屋维护养护责任租赁期间,乙方不得随意损坏房屋设施,如需装修或改造,需先征得甲方同意,并承担装修改造费用。租赁结束时,乙方须将房屋设施恢复原状。

第七条:租赁期满租赁期满后,如乙方要求继续租赁,则须提前___个月向甲方提出,甲方收到乙方要求后___天内答复。如同意继续租赁,则续签租赁合同。同等条件下,乙方享有优先租赁的权利。如乙方不再租赁,在满足本合同第五条,第六条的条件下,甲方退还乙方押金。

第八条:提前终止合同在房屋租赁期间,任何一方提出终止合同,需提前_____月书面通知对方,经双方协商后签订终止合同书,在终止合同书签订前,本合同仍有效。受不可抗力因素影响,甲方必须终止合同时,一般应提前_____个月书面通知乙方。乙方的经济损失甲方不予补偿。

第九条:违约责任在房屋租赁期间,任何一方违反本合同的规定,依据事实轻重,支付月度租金的____%到____%的违约金,房屋设施损坏的按实际损失支付。乙方逾期未交付租金的,每逾期一日,甲方有权按月租金的____%向乙方加收滞纳金。

第十条:本合同页数,一式2份,甲、乙双方各执一份,均具有同等效力。

甲方签字:___________________乙方签字:___________________

电话:_______________________电话:________________________

_________年________月________日_________年________月________日

城市房屋租赁合同精选版 篇9

出租人:__________________(以下简称为甲方)

承租人:__________________(以下简称乙方)

乙方连带保证人:_________(以下简称为丙方)

兹经双方协议订立房屋租赁合同如下:

第一条

甲方房屋所在地及使用范围与设施:

______________________________________________________。

第二条

租赁期限经甲乙双方洽订为______年______个月即自______年______月______日起至______年______月______日止。

第三条

租金每月______元整(收款付据)乙方每年不得藉任何理由拖延或拒纳(电灯费及自来水费另外)。

第四条

租金应于每月______以前缴纳,每次应缴______年______个月份,乙方不得藉词拖延。

第五条

乙方应于订约时,交由甲方______万______千元作为押租保证金,乙方如不继续承租,甲方应于乙方迁空、交还房屋后无息退还押租保证金。

第六条

乙方于租期届满时,除经甲方同意继续出租外,应即日将租赁房屋诚心按照原状迁空交还甲方,不得藉词推诿或主张任何权利,如不及时迁让交还房屋时,甲方每月得向乙方请求按照租金二倍之违约金至迁还完了之日止,乙方及连带保证人丙方,绝无异议。

第七条

租赁期满前二个月甲乙双方应就是否继续租赁达成协议,俾利甲乙双方处置其房屋与家俬。或办理继续租赁契约。

第八条

契约期间内乙方若拟迁离他处时乙方应赔偿甲方未到期之一个月房租,并应无条件将房屋照原状还甲方,甲方即同意解除契约另外招租。

第九条

房屋有改装设施之必要时,乙方取得甲方之同意后得自行装设,但不得损害原有建筑,乙方于交还房屋时自应负责回复原状。

第十条

甲方如有正当理由需进入房屋,除有紧急事故外,必须于二十四小时前通知,否则乙方得拒绝甲方进入。

第十一条

房屋不得供非法使用或存放危险物品影响公共安全。

第十二条

乙方应以善良管理人之注意使用房屋,除因天灾地变等不可抗拒之情形外,因乙方之过失致房毁损,应负损害赔偿之责。房屋因自然之损坏有修缮必要时由甲方负责修理。如甲方不于相当期限内修缮者,乙方得终止契约或自行修缮而且请求出租人偿还其费用或于租金中扣除。

第十三条

乙方若有违约情事,至损害甲方之权益时愿听从甲方赔偿损害,如甲方因涉讼所缴纳之诉讼费,应由乙方负责赔偿。

第十四条

乙方如有违背本契约各条项或损害租赁房屋等情事时丙方应连带负赔偿损害责任并愿拋弃先诉抗辩权。

第十五条

甲乙丙各方遵守本契约各条项规定,如有违背任何条件时,甲方得定一个月以上期限通知解约收回房屋,因此乙方所受之损失甲方概不负责。

第十六条

印花税各自负责,关于房屋之一切捐税由甲方负责。

第十七条

本件租屋之综合所得税,若较出租前之税额增加时,其增加部分,应由乙方负责补贴,乙方绝不异议。

第十八条

租赁期满迁出时,乙方所有任何家俬杂物等,若有留置不搬者,应视作废物论,任凭甲方处理,乙方绝不异议。

第十九条

本租金凭单扣缴由甲乙方负责向税捐稽征机关负责缴纳。

第二十条

本契约未规定之事项,悉依相关法令之规定。

上开条件均为双方所同意,本合同一式三份,三方各执一份。

甲方:(签名盖章)__________________

乙方:(签名盖章)__________________

丙方:(签名盖章)__________________

签订日期:______年______月______日

城市房屋租赁合同精选版 篇10

出租方(甲方):__________________

承租方(乙方):__________________

甲、乙双方就房屋租赁事宜,达成如下协议:

1、甲方将位于__________________的门面房出租给乙方住房使用,租赁期限自______年______月______日至______年______月______日。

2、本房屋月租金为______元,按季度结算,付款方式为押一付三。

3、乙方租赁期间,水费、电费、燃气费、物业费以及其它由乙方居住而产生的费用由甲方负担。

4、租赁期满后,如乙方要求继续租赁,则须提前向甲方提出,甲方优先考虑续签租赁合同。

5、租赁期间,任何一方提出终止合同,需提前一个月通知对方,经双方协商后签订终止合同书。乙方在租赁期限期间不得私自转租转借。若一方强行中止合同,须向另一方支付一个月房租作为违约金。

6、乙方使用该房屋应注意防火、防盗,遵守物业管理规定。

7、租赁双方的变更:如甲方按法定手续程序将房产所有权转移给第三方时,在无约定的情况下,本合同对新的房产所有者继续有效;乙方需要与第三人互换用房时,应事先征得甲方同意,甲方应当支持乙方的合理要求。

8、本合同未尽事宜,甲乙双方可共同协商。

9、本合同连一式______份,甲、乙双方各执______份,自双方签字之日起生效。

甲方:__________________

乙方:__________________

______年______月______日