医疗保障局法治政府建设工作总结 篇1
20__年，__市医疗保障局始终坚持以____思想和党的历次全会精神为指导，深入学习贯彻____法治思想，立足本职，着眼医保，围绕省医保局和__市法治政府建设重点工作部署，严格按照时间节点、实施步骤要求，积极推进，有力提高了医疗保障行业法治化建设水平。现将工作开展情况总结如下：
一、所做的主要工作
（一）加强组织领导，统筹安排部署。为确保法治政府建设工作顺利推进，市医疗保障局成立了法治政府建设工作领导小组，全面负责我局法治政府建设工作的推进落实。领导小组下设办公室，具体负责协调、指导和统筹谋划推进法治政府建设工作，真正做到法治建设工作与年度中心工作同谋划、同部署、同推进、同考核。着力形成主要领导亲自部署、分管领导具体负责、各科室合力推进，一级抓一级、层层抓落实的工作格局。
（二）强化法治学习，提高执法水平。一是坚持领导学法制度。党组中心组每季度严格按照领导干部学法计划集中学法，深入学习宪法及相关法律知识，遵循“干什么学什么、缺什么补什么”的原则，着力提高领导干部依法行政意识，切实增强领导干部依法决策、依法行政、依法管理、依法办事的能力。二是加强执法人员培训。为进一步加强市医保局全系统法治干部理论素养和工作能力，提升依法行政工作水平，3月9日至12日，我局邀请省市专家对市医保系统行政执法人员进行了专题培训，局党组理论中心组全体成员以本次培训为契机，一并进行了法治学习。
本次培训重点学习了法治政府建设、行政性法规文件和医保基金监管条例相关内容，切实提高了执法人员法治意识、为依法行政，严格执法打下了坚实基础。三是实施随案学法制度。针对目前执法人员办案水平层次不齐的情况，为了更好有效提高执法人员的办案质量，我局采取抽调县区执法办案人员随案学法，全程参与，全程学习，真正达到培养一人，带动一批，影响一区的实效。
（三）严格行政执法，确保基金安全。一是加强协同，联动监管。为进一步加强医疗保障基金监管，扎实推进打击欺诈骗保工作开展，我局联合市公安局、市财政局、市场监督局、民政局、卫健委等七部门成立了__市医疗保障基金监管工作领导小组，加强医保基金联动监管，形成行刑衔接机制，有效防范和化解了基金运行风险。二是加大力度，专项治理。为进一步提高医保基金监管水平，加强对定点医药机构、医药服务、医保费用的治理，提升基金使用效率，在全市范围内开展20__年度违规违法使用医保基金问题“十个”专项治理活动。专门成立全市医保基金专项治理工作领导小组，对全市医保基金使用情况进行全面治理，以点、线、面结合的方式，全过程规范医保基金使用行为，对欺诈骗保违法行为形成强有力威慑，确保医保基金运行安全。
（四）规范行政行为，夯实法治基础。一是加强规范性文件管理。提高规范性文件管理水平，增强文件制定程序的严谨性、科学性和可操作性，做到应核尽核，应备尽备。及时开展规范性文件清理，清理结果向社会公布，做好规范性文件立、改、废工作；二是充分发挥法律顾问作用。加强日常管理和科学运用，充分发挥法律顾问在依法行政、依法管理中的法律指导、咨询、监督、服务作用。
（五）加大宣传力度，营造创建氛围。一是充分利用__医保公众号“法治政府建设”专栏、宣传展板和条幅，官方微信等平台，广泛宣传我市法治政府建设示范市创建工作的目标任务、总体要求、具体措施、会议精神、工作动态等；二是在日常执法中，向行政相对人宣传我市创建法治政府建设示范市的工作要求，落实“谁执法谁普法”责任制，形成工作合力，将执法、普法与法治政府建设工作有机结合起来，既宣传了相关政策，又推进了工作落实；三是通过宣传电子屏滚动播放法治政府示范市创建标语、法治视频宣传片等，弘扬法治精神，营造学法尊法守法用法的浓厚氛围。
（六）探索执法试点，稳步向前推进。针对监管人员缺乏执法经历、存在畏难情绪、执法工作推进缓慢的实际，市医保局选定执法基础比较好的__县医保局作为试点，以点带面，规范秩序。亮点工作：一是强化领导做好统筹。__局成立了以局主要负责同志为组长的行政执法工作领导小组，负责执法队伍建设、执法力量调配、执法工作筹划等，确保试点工作有序推进、落细落实。二是多策并举建好队伍。针对执法人员少的情况，__局成立了4个执法小组，由班子成员任组长，全局都参与执法，提高了执法效率和办件量。针对问题线索来源少的问题，专门组建了稽核科，加强日常稽核检查；从医疗机构抽调临床医师，加强病案审理，提高复审工作质量。同时，注重用好医保信息系统，加强后台监控，为执法工作提供数据支撑。三是着力培训提升能力。针对经验不足的问题，在开展首次执法时，邀请兄弟单位有经验的同志到场指导，手把手教；针对执法工作对政策水平要求高的实际，采取工作例会、案件研讨会等形式加强法律知识学习，深研细学，提升能力；每月组织办案人员和保险公司病历审核骨干一起座谈，分析问题，交流经验，形成共识，共同提高。
二、存在的短板和弱项
目前，我局法治政府建设创建工作稳步推进，成效明显。全市医保系统执法水平得到明显提升，这得益于市委市政府的坚强领导和市法治政府建设领导小组办公室的大力支持，但在工作推进过程中，还有一些短板和不足，值得提升和改进：一是没有专门法规科，缺乏专业人员，现有人员法规政策掌握不全面，对法治政府建设研究不够深入；二是执法人员素质不齐、执法能力有待提高。
三、下步工作打算
（一）完善依法行政制度。坚持以____法治思想为指导，不断强化党组主要负责人推进法治建设第一责任人职责，继续深入落实重大行政决策、行政执法“三项制度”、行政规范性文件合法性审查和公平竞争审查，保证行政决策的合法性。
（二）加强法治宣传教育。继续深入学习宣传____法治思想、全面依法治国新理念新思想新战略，落实“谁执法谁普法”普法责任制。开展“尊崇宪法、学习宪法、遵守宪法、维护宪法、运用宪法”主题宣传教育活动，深入学习民法典、医保基金监管条例等法律法规，不断提高领导干部的法治意识。
（三）提升行政执法能力。持续开展以案释法，不断提升执法效能，推进医保系统规范化、专业化建设水平，着力建设职能科学、权责法定、执法严明、公开公正、廉洁高效、守法诚信的医疗保障部门，为全市参保群众依法提供优良的医疗保障服务。
（四）随案学法覆盖全员。积极推进随案学“五个一”活动，实现执法人员全覆盖。达到办一次成功案件，认真写一次心得体会，及时组织一次讨论交流，扎实总结一次经验教训，培养一批执法明白人，切实提高办案质量，提升执法水平，达到人人是专家的实效。
（五）选拔社会义务监督员。为进一步提升医疗保障服务水平，加大对参保单位、参保个人、定点医疗机构和定点零售药店以及医保行政部门和经办机构的社会监督力度。下一步，我局将严格按照程序选拔社会义务监督员，保证医保基金的安全合理使用，坚决做好为民医保的“贴心人”和基金安全的“守护人”。
医疗保障局法治政府建设工作总结 篇2
20__年，在盟委、行署正确领导和自治区医疗保障局科学指导下，我局坚持以____思想为指导，全面贯彻落实党的__大和__届____全会精神，深入学习贯彻____全面依法治国新理念新思想新战略，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，聚焦医保法治服务，强化医保法治监督，在推进医保治理体系和治理能力现代化水平方面取得新进展、新成效。
一、20__年度推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）切实加强党的领导，统筹推进法治医保建设
局党组始终高度重视法治政府建设工作，将推进法治政府建设摆在全局工作的重要位置，贯穿医疗保障工作的全过程。局领导班子将法治工作纳入年度重点工作计划，对年度重点法治工作做出详细部署并进行任务拆解，有效推进法治政府建设各项工作扎实开展。针对20__年盟依法治盟办对我局依法行政问题反馈，局党组书记组织召开全局法治政府建设“以案促改”工作会议，通过用好用活典型案例，讲深讲透医保监管中存在突出问题，推动医疗保障依法行政工作向纵深发展。20__年11月，局领导班子召开理论中心组学习（扩大）会议，集体学习中央全面依法治国工作会议精神，推动__法治思想的学习宣传贯彻走深走实，更好将__法治思想贯彻落实到医疗保障改革发展全过程，确保全盟医保工作沿着法治道路行稳致远。
（二）完善依法行政制度体系，提升制度建设质量
一是聚焦医疗保障重点任务和关键环节，推进重点领域建章立制。更加突出制度建设这条主线，以规范促发展惠民生，本着紧急需要原则、民生需要原则，积极落实国家药品集中采购政策减轻群众负担，健全基本医保、大病保险和医疗救助“三重”保障制度消除看病后顾之忧，创新“两病”门诊用药保障机制促进慢病健康管理，深化医保支付方式改革制度调节医疗服务行为，强化高值医用耗材治理规则促进价格回归合理，创新医保信用监管规范定点医药机构服务行为等等，让新时代医疗保障工作在法治轨道上更好发展，更好造福于民。二是认真开展规章规范性文件清理工作。我局按照规范性文件“立、改、废、释”的要求，重点结合民法典、机构改革规范性文件清理、涉企涉民办事证明文件清理等要求，对本局及原职能划转单位制定的规范性文件进行了全面清理，确保现行医疗保障规范性文件适应经济社会发展要求。
（三）严格规范公正文明执法，提升执法公信力
一是完善行政执法体制机制。为避免实践中出现行政执法“一刀切式”和“选择性”执法现象发生，进一步强化行政执法监督，我局建立并推行行政执法三项制度，从源头上防止和减少滥用行政处罚裁量权的行为，预防和减少行政争议的发生。二是协同推进综合执法改革。积极推动部门协作联同机制的建立，主动与公安、卫生健康、市场监管部门对接推动联合监管机制，提升执法效能。三是分类推进专项治理。针对不同监管对象高发、频发的违法违规行为，开展专项治理工作。其中，20__年重点组织医保定点医药机构开展规范使用医疗保障基金自查自纠，并在自查自纠的基础上，对重点定点医药机构进行了检查，有效督促定点医药机构科学规范管理。四是加强医保监管信息化管理。持续优化升级医保智能监控系统，实现全盟医保定点医疗机构事后监管全覆盖，对定点医疗机构诊疗行为进行全流程审核监控。
（四）强化对行政权力的制约和监督，规范权力运行
一是自觉接受人大监督。20__年，我局共接收办理盟人大代表建议2件、政协提案7条。建议内容涵盖医保基金使用、推动分级诊疗、提高医保保障水平等多个方面，全部人大代表建议、政协提案均按时完成办理，7件需要评价的建议提案均获评“满意”。二是全面推进政务公开。依法主动公开政府信息，依托微信公众号、兴安日报等媒体宣传途径，积极做好主动公开工作，重点公开本部门主管的重点领域信息、政策法规、政务服务事项、医保基金监管情况等需要公众广泛知晓或者需要公众参与决策的政府信息。在依申请公开方面，今年我局没有收到文件公开申请
（五）依法化解社会矛盾纠纷，促进社会和谐稳定
一是积极做好信访维稳工作。坚持从改革、发展、稳定的大局出发，着力从畅通群众诉求表达渠道、落实信访工作责任、解决群众合理诉求、维护社会和谐稳定上下功夫，积极探索科学高效的信访运行机制，确保信访工作取得实效。局机关设立专门行风监督电话，做好举报投诉的接听答复。全年无发生因信访问题处置不当而引发的恶性事件和负面炒作，信访维稳工作总体平稳有序。二是提升复议应诉质效。严格贯彻落实行政复议工作要求，加强部门沟通、上下联动，积极开展复议工作。20__年未收到行政复议案件。三是依法配合法院的审判活动。我局严格落实有关要求，建立了负责人行政应诉出庭工作制度。20__年我局未出现行政应诉案件。
（六）全面提升法治思维，提高依法行政能力
一是抓好领导干部这个“关键少数”。深入贯彻落实____提出的“领导干部要做尊法学法守法用法的模范”讲话精神，坚持每年制定党组中心组理论学习计划，重点将学法纳入专题学习，专题学习研讨《中华人民共和国民法典》等法律法规。配合安排领导干部参与全盟性旁听案件庭审不少于两次，有效提高领导干部和国家工作人员运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定能力。二是抓好公职人员法治教育。常态开展法治讲堂，邀请法律顾问讲授各类知识10余次，有效提高领导干部的法治思维方式和能力。利用“在线学法”“学习强国”等平台持续开展法治教育。严格做好行政执法人员持证上岗和资格管理制度，积极组织人员参加全盟行政执法证培训及考试，做到“持证上岗、亮证执法”。
二、存在不足
我局法治政府建设工作刚刚起步，很多方面还有完善和改进的空间。一是医疗保障领域法规建设相对滞后。现有医保政策法规效力层级不足，呈现碎片化、零散化状态，历史遗留政策未及时与新政策做好有序衔接，难以适应新形势发展需要。二是基金监管能力有待提升。医保监管涉及专业性较强，执法过程中行政监管和经办稽核边界需要进一步理清。基层行政执法力量薄弱，影响执法效率；运用大数据监督、智慧监管手段开展监管能力有待提升。三是法律顾问制度要进一步落实。要进一步发挥专业外聘法律顾问在矛盾纠纷化解工作、参与重大行政决策等方面的作用。四是重大行政决策机制有待规范。权责清单、重大行政决策程序、重大行政决策事项目录清单、决策后评估等机制还未建立。
三、20__年度工作安排
20__年，我局将以__法治思想为指导，坚持以问题为导向，进一步加强医疗保障法治政府建设，实现新突破。一是坚持不懈优化营商环境。积极推动医保业务接入“蒙速办”一体化在线服务平台；落实“综合柜员制”“好差评”制度；健全综合行政执法制度，更加依托智能化监管，推动执法效能提升，减少执法扰企；二是坚持完善医疗保障法规制度体系。按照国家、自治区工作部署，逐步建立起以促进健康为导向的法治医保制度；三是建立健全政府法律顾问机制。推动法律顾问工作规范化，更好保证法律顾问在制定重大行政决策、推进依法行政中发挥积极作用，控制行政运行风险；四是突出重点对象，抓好学习教育。坚持抓好医疗保障领导干部这个“关键少数”，推动领导干部带头学习、精准把握__法治思想，不断筑牢理论基础。五是抓好医疗保障政策宣传普及。依托“八五”普法，围绕《中华人民共和国民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，采取群众喜闻乐见的形式，运用各类政务新媒体手段和平台，用大众话语生动阐释医疗保障政策法规要义，引导全系统建立学法用法守法的良好氛围。
医疗保障局法治政府建设工作总结 篇3
__区医疗保障局整合区人力资源和社会保障局的城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，区发展和改革委的药品和医疗服务价格管理职责，区卫生健康委药品采购监督职责，区民政局的医疗救助职责，主要负责慢性病审核，居民医保待遇、生育保险待遇审批，医疗救助，维护医保基金安全和推进医保信息化建设等各项工作。按照区委有关要求，现将__区医疗保障局法治政府建设情况报告如下并通过我局微信公众号予以公布，诚恳接受社会监督。
一、坚持依法行政，严格贯彻执行有关法律法规
我局坚持以党的__大精神和____思想为指导，秉承“以人民为中心”的发展理念，认真履行宪法、法律法规及各级人大通过的决议、决定。一是认真贯彻执行《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国社会救助法》、《社会保险基金财务制度》等法律法规和工作制度，持续加强职权法定、依法行政意识，严格按照法律法规和岗位权限要求，扎实做好医疗保险参保参险、待遇支付审核发放、重大事项决策等各项工作，做到了“法无授权不可为、法定职责必须为”。二是提高思想认识，持续增强法治观念和依法行政能力。每周召开会议进行政治理论和政策法规学习，在熟悉掌握各项法律法规和医保政策的同时，不断提高履职尽责和解决问题的能力，全体干部职工不断提升依法行政能力。三是加强依法办事的机制建设。通过持续建立健全各项规章制度，逐步完善管理审核机制和经办风险防控，不断加强局领导班子集体决策和医保业务审批流程优化，在稽核两定机构、办理医疗救助、经办医保业务过程中，工作程序逐步规范，内控监督不断加强。
二、坚持从严治党，高度重视党内法规工作
__区医疗保障局党组高度重视党内法规工作，有关领导多次作出批示、提出明确要求，强调要严格落实工作责任，切实做好党内法规制度建设相关工作，更好发挥制度管党治党的作用。一是学习宣传贯彻上级有关精神情况。在原有基础上，继续学习了《党章》、《中国共产党廉洁自律准则》、《中国共产党党内法规制定条例》、《中国共产党党内法规和规范性文件备案审查规定》、《中国共产党党内法规执行责任制规定（试行）》、《中国共产党纪律处分条例》《新形势下党内政治生活的若干准则》和《中国共产党问责条例》，通过学习进一步树立纪律意识、责任意识、依法行政意识。二是加强规范性文件制定审核工作情况。经比照我区规范性文件目录，目前无相关规范性文件，未制定过条例、规定、通告、办法、决定。如下一步制定规范性文件，起草后先送至法制办审查，法制办未审查备案的不予上会研究，随后报区政府研究通过，最后以政府名义予以印发。印发后报区人大、政府法制办、区委办备案。三是规范性文件备案工作情况。20__年参加全区办公室主任会议并参加相关业务培训2次，共发文28件，发文中无条例、规定、通告、办法、决定等规范性文件。发文内容包含人事调整、内部机构设置、请示、报告、方案、会议纪要等，不具有普遍约束力，不可反复适用，向区委报备规范性文件0件。
三、坚持以人民为中心的发展思想，认真履行工作职责
1、以“内外结合”为举措，继续巩固打击欺诈骗保专项行动成果
坚持监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合、自查自纠与抽查复查相结合、强化外部监管与加强内控管理相结合，以医保经办机构和定点医疗机构为重点，分类推进医保违法违规行为专项治理。截至目前共稽核检查定点医疗机构28家（次）、定点零售药店131家（次）。检查发现定点医疗机构存在门诊处方登记不完善，定点零售药店进销存系统存在不完善或与实际不符等问题100多条，约谈整改33家，停网整顿9家。对于共性问题我局要求其及时进行了整改，对于检查发现的个性问题，我局已向市局上报三条违规问题线索，有效遏制了欺诈骗保行为发生。
2、以“应保尽保”为目标，圆满完成20__年度居民医保参保工作
我局通过发放宣传资料、微信公众号、深入各__镇街道、学校幼儿园等多种方式进行缴费政策宣传，圆满完成了参保缴费任务。截至20__年度居民医保缴费工作结束，共计103687人完成缴费，其中学生32490人，新生儿439人，本地户籍居民10675人，学龄前儿童5711人，非本市学龄前儿童122人，自治区内包头市外户籍居民1113人，农牧民52981人，民政资助156人，共计征缴基金2855万元。
3、以“按时足额”为要求，及时支付各项医疗保险待遇
截至目前我局为285位居民申请慢性病鉴定；为219名城镇居民参保人员支付医疗保险费140万元；为44名城镇职工支付住院费用65万元；为191人支付生育保险费282万元；为145名公务员支付医疗补助26万元；为140名职工支付个人账户一次性返还金额39万元；为207名文革伤残人员支付医疗费用79万元；为170名市直离休人员支付医疗费用109万元。各项医保费用支付与申报均做到了准确及时。
4、以“保障适度”为原则，切实发挥医疗救助兜底保障作用
我局按照“尽力而为，量力而行”的工作要求，做好资助参险工作，做细资助参保工作，做实直接救助工作，切实防止因病致贫和因病返贫情况发生。截至目前共为1784名低保人员和138名特困人员发放居民医疗保险参保补贴金42。28万元；共资助参险2449人，资助参险支出43。9207万元。为4人发放医疗救助金2。78万元。切实发挥了财政资金的救助保障作用。
5、以“筑牢防线”为导向，持续加强医保经办和基金运行风险防范
一是梳理核销区本级和__镇街道一级离岗、转岗所有工作人员系统权限，按照现有职责重新增减系统权限，上报市局取消调整近20人系统权限，有效保障了人、事、权高度统一的工作局面。二是健全财务管理制度，不断加强财务内部管理和监督，实行“收支两条线”和财政专户管理，各医保险种分别建账、分别核算。由专人每月负责核对账目，做到账账相符、账证相符、账表相符。三是继续执行基金定期分析和精准对账工作机制，健全基金运行风险评估、预警机制。
6、以“有序推进”为步骤，深化多元复合式医保支付方式改革
为切实保障参保人员医疗待遇，合理有效使用医疗保险基金，逐步降低参保人员医药费用负担，促进我区提升民生福祉水平。我局在总额控费的基础上，逐步推动我区二级医疗机构实现按病种付费医保支付方式改革。一是认真落实总额控费要求。我区在今年新总额付费协议签订前仍执行20__年的定额标准，分别与沙河地区外其他基层定点医疗机构签订了协议。二是积极推行按病种付费方式改革。截至目前，我区按病种付费仅在二级医疗机构开设，__区医院目前开设的病种达到57种。
7、以“对标达标”为遵循，扎实做好医疗保障其他重点工作
一是为减轻我区居民医保参保人员“高血压、糖尿病”患者门诊用药经济负担，我局与一级医疗机构签订有关协议，全面开展城乡居民高血压糖尿病“两病”宣传和申报审核工作，截至目前共为1072名城乡居民申报“两病”。二是按要求做好每月药品和医用耗材监测工作。每月对10家公立医疗机构、6家私营医疗机构和53家定点零售药店1000多种药品、15000多条信息进行监测。三是加快推进统一的医疗保障信息业务编码标准，按照“统一分类、统一维护、统一编码、统一发布、统一管理”的总体要求，我局率先完成对辖区内23家定点医疗机构和56家定点零售药店15项信息业务编码“赋码”、“维护”工作，成为包头市医保系统首家完成此项工作的单位。
20__年我们将在区委、政府正确领导下，扎实开展基础工作，创新谋划亮点工作，继续惠民生、保基本、维护医保基金可持续运行，推进法治政府建设，推动我区医疗保障事业上一个新台阶。
医疗保障局法治政府建设工作总结 篇4
20__年是贯彻党的__大精神的开局之年，也是持续加快全面依法治县进程的关键之年。一年来，我局法治政府建设工作在县委、县政府的坚强领导下，以____思想为指导，深入学习贯彻____法治思想，全面学习贯彻党的__大精神，为推进医疗保障事业高质量发展提供有力法治保障。
一、工作开展情况
（一）深入学习贯彻____法治思想。深学笃行____法治思想，把党的集中统一领导贯穿于全面依法行政全过程和各方面，将____法治思想作为重点内容，充分发挥领导干部领学促学作用，带动干部认真学习，通过集中学习、研讨交流等形式组织干部深入学习____法治思想的核心要义以及各类法律法规6次，撰写学法心得20篇，并按时完成了法宣在线、年度学法考试任务及各类法律知识竞赛活动。通过法律法规的学习，教育引导干部职工严格按照法律规定履行职责，不断提高了医疗保障工作法治化水平。
（二）认真履行部门法定职责。牢固树立法定职责必须为、法无授权不可为理念，认真履行医保基金监管、经办服务、药品耗材招采等重要职能，做到政府职权法授、程序法定、行为法限、责任法究，推进全县医疗保障事业高质量发展。结合全县医药领域腐败问题集中整治工作，聚焦整治重点，开展医保基金监管工作，持续保持打击欺诈骗保的高压态势。一是强化政府属地监管和医保行政部门监管责任、医保经办稽核检查责任、定点医药机构自我管理主体责任，通过召开全县定点医药机构集体约谈会、医疗保障定点零售药店违规使用医保基金专项整治启动会及自查自纠工作会议，压紧压实医保基金使用和监管各方责任，坚决形成了医保基金有骗必查、有骗必罚，露头就打、严惩不怠的监管氛围。通过自查自纠，各定点医药机构累计上缴自查自纠违规金额8。76万元，初步形成了定点医药机构自我管理、自我约束，共同维护医保基金的良好氛围，医保基金监管工作开创了新局面，取得了阶段性成效。二是聘请第三方机构共对定点零售药店33家、定点医疗机构42家自20__年5月1日-20__年12月31日医保基金使用情况进行现场检查，共涉及医保违规金额25。54万元，已全部追缴。三是结合省医疗保障局下发的疑点数据，加强对疑点数据核查，累计检查定点医药机构18家，存在的违规行为现场进行反馈并限期进行了整改，共涉及医保违规金额10。54万元，已全部追缴。四是加强对定点医药机构药品耗材加价情况的监督检查，公立医疗机构全部执行零差率。村卫生室的药品统一由乡镇卫生院集中招采。
（三）持续深化“放管服”改革。推进异地就医、参保登记、关系转移接续等高频政务服务事项“跨省通办”“一件事一次办”。一是认真执行跨省异地就医直接结算政策，取消省内异地就医备案，实现“一卡通全省、省内无异地”。优化跨省异地就医备案流程，简化备案手续，采取线上与线下为一体的异地就医备案渠道，实现异地就医备案“窗口办”“掌上办”“网上办”“电话办”。共有异地就医患者720人（次），异地就医住院医疗费用直接结算599人（次），直接结算率达83。2%。二是大力推广医保电子凭证，实行“脱卡就医”新模式，推动就医购药从“卡结算”到“码结算”“刷脸结算”，让参保群众就医购药更便捷。三是加强基层医保经办服务能力建设，设立县、乡、村三级联动医保服务大网格，在村级卫生室设立医疗保障服务网点，将医保服务“触角”延伸至村一级，缩短医保服务半径，解决基层医保经办服务短板，实现村级参保群众医保业务“门口办”。
（四）持续提升行政决策能力水平。充分发挥政府法律顾问的专业优势，根据工作实际，将日常事务工作与法律顾问工作有机衔接，定期与法律顾问开展座谈交流，结合具体工作，对法律法规的法律和政策适用及重点条文进行解读，以事明法、以事释法，不断提升依法执政工作水平。积极邀请法律顾问对本单位制定的《__县干部职工健康体检实施方案》开展合法性审查，并根据合法性审查意见书修改方案内容，不断提升了依法决策能力。一年来，邀请法律顾问参与本单位行政决策2次，举办法律法规培训1次。通过落实政府法律顾问制度，在重要行政执法、投诉举报处理、推进依法行政中发挥了积极作用，进一步提升了医疗保障依法行政水平。
（五）依法做好信访办理。一是加大医疗保障领域内的矛盾纠纷排查和信访案件的查办力度，通过设立举报箱、公开举报电话等形式，畅通信访渠道，将影响和谐稳定的因素消除在萌芽状态。年内，共接待群众来电来访案件13起，其中12345政务服务热线转办案件9起，已全部按时办结，信访事项及时受理率、按期办结率均为100%。二是认真办理人大代表、政协委员提案意见建议。加强人大代表、政协委员的意见建议办理工作，将意见建议办理工作摆上重要议事日程，针对提出的意见建议，召开专题会议进行研究部署，严格执行“办前、办中、办后”三沟通机制，强化与代表、委员的沟通协调，在意见建议办理过程中，除了通过电话、网络等途径沟通联系外，还采取一对一、面对面交流的方式进行沟通，并及时将意见建议办理情况告知代表及委员，有效提高了意见建议办理工作效率和水平。共承办人大代表意见建议1条、政协委员意见建议1条，已全部办结回复，办结率100%。
二、存在的问题
（一）医保基金监管执法力量不足。__县共有定点医药机构79家。目前，我局仅有1名人员负责全县定点医药机构基金监管工作，监管力量薄弱致使对定点医药机构监管滞后的问题日益凸显。且医保业务人员无执法证，对发现的违规行为缺乏调查处理手段和执法管理权限，单纯依靠定点机构服务协议不足以形成强大威慑。
（二）干部队伍建设难以满足现有医保信息化需求。随着医保信息化建设的加快，对工作人员的业务素质和信息处理能力有了更高的要求，由于受机构编制影响，难以引进专业人才，离“打造智慧医保，数据多跑路，群众少跑腿”的工作要求还有一定的差距。
三、下一步工作打算
（一）持续推进法治政府建设向纵深推进。把加快建设法治政府建设摆在重要议事日程，对照本单位法治政府建设工作情况，找准工作薄弱环节，健全完善工作体系，加强组织领导，强化督查力度，着力构建“党组领导、分工实施、分级负责、全面参与”的体制机制，促进依法治县、依法执政、依法行政共同推进，法治医保、法治政府、法治社会一体建设。
（二）持续深化“放管服”改革。推进异地就医、参保登记、关系转移接续等高频政务服务事项“跨省通办”“一件事一次办”。坚持线上线下相互联动、深度融合，依托在线平台加快实现“不见面审批”和“最多跑一次”目标。
（三）严格落实重大行政决策程序制度。牢固树立依法决策意识，认真执行《重大行政决策程序暂行条例》《__省人民政府重大行政决策程序暂行规定》，增强公众参与实效，提高专家论证质量，确保所有重大行政决策都严格履行程序，推动行政规范性文件、重大行政决策、行政合同合法性审查全覆盖。单位作出重大决策前，必须经过法制工作机构或法律顾问机构的合法性审查。推行重大行政决策事项年度目录公开、决策全过程记录和材料归档制度。
（四）进一步加大重点领域执法力度。加大对医保基金监管等关系群众切身利益的重点领域执法力度，聘请第三方机构对定点医药机构开展日常稽核检查，对存在的违规行为严格按照《医疗保障基金监督管理条例》进行处罚。发挥智能监控系统作用，加强定点医药机构事前、事中监管，全力维护基金安全。持续开展打击欺诈骗保专项治理行动，对定点医药机构实地稽核检查2次以上，实现定点医药机构现场检查全覆盖，对发现的违规行为予以严肃处理，全力守护好广大参保人的“救命钱”“保命钱”。推进医保基金综合监管，建立卫健、市监、公安、纪检监察等多部门协同监管和联动处罚机制，推动形成医保基金安全多部门共同参与、齐抓共管的工作格局。
医疗保障局法治政府建设工作总结 篇5
20__年，__市医疗保障局坚持以____思想为指导，深入学习__法治思想和中央全面依法治国工作会议精神，以贯彻《法治政府建设实施纲要（20__-20__年）》为主要抓手，聚焦首都功能定位，坚持以人民为中心，在医疗保障领域认真落实法治政府建设主体责任。现将有关情况报告如下：
一、20__年法治政府建设的主要举措和成效
（一）深入贯彻落实__法治思想，统筹推进法治政府建设制度体系
1、夯实依法行政工作基础。局党组统筹推进法治医保建设，研究制定我局20__年依法治理工作方案，压实法治政府建设责任，推进各项法治工作扎实开展。制定行政处罚听证办法，修订行政执法“三项制度”、行政处罚自由裁量基准，制定“双随机、一公开”监管方案等系列工作制度，筑牢依法行政工作框架。
2、严格规范性文件合法性审查。严格落实行政规范性文件合法性审核备案机制，未经合法性审查的行政规范性文件，不得提交集体讨论，实现合法性审核全覆盖，做到应审尽审，确保首都医疗保障各项政策合法有效。
3、动态调整权力清单。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和新修订的《行政处罚法》等法律法规及政策的变动，动态梳理我局权力清单事项28项并公示。
4、围绕中心工作推进立法。通过文献研究、实地调研、案例分析、专家论证等多种形式，充分研究本市医保基金监管的立法条件、国内外医保基金管理立法先进经验等，对本市医保基金监管立法开展调研论证。认真办理法律法规规章草案征求意见来函。
（二）不断提升行政决策水平，推进行政决策科学化、民主化、法治化
1、坚持重大事项集体决策。严格落实局党组议事规则、局长办公会议事规则，落实“三重一大”决策制度实施办法，重要工作坚持集体研究决策，制定重要办理事项监督检查工作办法，加强重大事项请示报告，确保政令畅通和决策落实。
2、充分发挥法律顾问“外脑”作用。认真落实法律顾问制度，外聘专业律师担任法律顾问列席有关会议、参加研讨、提供法律意见，参与培训、审查合同和规范性文件、协助进行案件法制审核，充分发挥外部法律顾问在制定重大行政决策、推进依法行政中的辅助支撑作用。
（三）持续严格规范公正文明执法，不断提升事中事后监管效能
1、完善行政执法程序。扎实推进我局行政执法“三项制度”，不断规范执法行为。20__年共开展行政执法检查2413次；做出行政处罚决定24件，不予行政处罚决定2件；审核重大行政执法案件2件。设立并完善我局执法公示栏，公示与行政执法相关的基本信息、动态信息及其他信息，实现执法信息公开透明。
2、加强执法队伍建设。组织局机关、执法总队和参公事业单位人员报名参加我市行政执法资格考试，不断充实医疗保障执法力量。推动行政执法队伍规范化建设，统一行政执法人员证件制发及换发、服装标志管理。
3、强化执法协作配合。认真贯彻落实“双随机、一公开”监管工作要求，切实规范监管行为。联合市人力社保局建立违法线索移送机制、监督检查联席会议制度和联合监督检查机制；和市卫生健康委等七部门建立联席会商制度；和公安机关建立完善案件移送制度、信息共享制度、联合执法工作站；联合市检察院建立“行政+刑侦+司法”联席工作会，推动行刑衔接和反向移送工作。
（四）强化对行政权力的制约和监督，促进行政权力规范透明运行
1、突出党内监督。认真配合做好巡视工作，自觉接受派驻监督。围绕贯彻____对__工作重要指示批示强化政治监督，结合医疗保障工作实际，确保中央和市委决策部署有效贯彻落实。
2、自觉接受人大政协监督。认真做好人大代表建议和政协委员提案办理工作。积极探索“开门办件”，做好“三沟通”。通过专题座谈会、登门拜访、邀请调研、专家论证等方式，加强与人大代表、政协委员的常态化联系。20__年高质量完成90件建议提案办理。
3、主动接受社会监督。积极推进政务公开，20__年在局官网、微信公众号主动发布信息824条，主动公开文件及解读56篇，答复政府信息公开申请27件。
（五）深入推进“放管服”改革，依法全面履职提质增效
1、不断优化便民服务。一是医保服务管理提质增效。参保人修改定点医院、生育津贴申领，员工社会保险登记业务、五险一金及个税合并申报缴费业务等事项实现网上办理；全市2200多家定点社区卫生服务机构无需选择可直接就医。二是异地就医门诊直接结算稳步扩面。全市2560家定点医疗机构实现跨省异地就医门诊直接结算，其中246家二级以上定点医疗机构全部开通。
2、持续提升政务服务水平。落实经办政务服务事项清单制度，精简优化16个主项38个子项流程。积极启动异地就医快速备案，精简异地就医备案所需材料和办事程序。
（六）切实做好争议调处工作，依法有效化解社会矛盾纠纷
1、持续优化接诉即办工作。加强内部考核，建立健全市区联动机制，提升行业领域接诉即办工作水平。20__年度受理群众咨询、投诉建议等来信来电来访共计1。4万件次（12345接诉即办派单5067件），均按期高质量办结，“三率”考核高于政府绩效考核标准。优化制度、规范管理，推动有一办一向主动治理、未诉先办深化。
2、畅通行政救济渠道。落实行政复议、行政诉讼权利告知义务，在官网公示行政救济有关事项。高度重视行政复议和行政应诉工作，不断提升行政应诉水平。
（七）深入开展法治宣传教育，不断提升法治思维和依法行政能力
1、制定普法规划。研究出台《__市医疗保障局关于开展法治宣传教育第__个五年规划（20__—20__年）》，制定我局20__年普法依法治理工作要点和年度普法宣传工作方案，启动本市医疗保障系统“八五”普法工作。
2、突出学习宣传宪法等重点法律法规。一是弘扬宪法精神、维护宪法权威。我局分6批次组织党员、干部参观__市宪法宣传教育基地。围绕“12。4”国家宪法日宪法宣传周，结合法治宣传，开展了一系列宪法宣传活动。二是扎实做好民法典等重点法律法规的普及宣传。邀请民法典领域内专家，开展民法典系列培训共四期。开展了第__个“全民国家安全教育日”普法宣传活动。
3、积极开展“法律十进”活动。全年持续开展“法律十进”，并结合党史教育“我为群众办实事”实践活动，组织法律法规和政策宣传进医院、进社区、进机关、进学校、进商场、进超市、进写字楼、进工厂和经济开发区14场，发放宣传材料、张贴海报、播放普法宣传视频、组织知识竞答、提供医保政策及法律咨询、制作法治动漫、激活医保电子凭证，不断拓宽普法宣传渠道，提高法律法规及政策知晓度。
4、做好医保系统内普法教育。20__年组织全市医保系统领导干部依法行政培训专题共五期，覆盖市区两级培训达1736人次。落实“以案释法”，组织局领导干部观看行政诉讼案件庭审视频，了解庭审流程、审理思路，增强应诉能力和依法行政能力。规范严格执法，组织召开执法实施法律问题研讨会，召开“以案释法”专家论证咨询会。
二、20__年推进法治政府建设存在的不足和原因
20__年我局法治政府建设取得了积极成效，但仍存在一定不足，主要体现在：一是法治意识有待进一步提升，自觉运用法治思维和法治方法解决问题、化解矛盾的能力有待进一步加强。二是政策制度体系还需进一步完善，不断提高依法行政效能。三是法治人才队伍需进一步加强，继续强化法治与业务协同发展。
三、20__年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责有关情况
1、强化组织领导，切实发挥党组在推进法治政府建设中的领导核心作用。党组书记、局长认真贯彻履行推进法治建设第一责任人职责，通过主持局党组会、办公会、专题会等形式，多次研究听取我局法治政府建设情况报告、“八五”普法规划、年度普法依法治理工作要点等重大法治问题，统筹推进我局法治政府建设各项工作深入开展。
2、坚持带头学法用法，充分发挥领导干部示范作用。坚持理论中心组学法，党组会、办公会会前学法制度，将__法治思想，宪法、重要法律法规和党内法规纳入重点学习内容，切实提高领导干部运用法治思维和法治方式的能力。
3、切实加强考核力度，强化监督落实。将学法用法、依法履职纳入年度绩效考评，及时督促检查，推动首都医疗保障各项工作纳入法治轨道。
四、20__年推进法治政府建设的工作安排
20__年，我局将以__法治思想为指导，深入贯彻党的__大和__届历次全会精神，认真贯彻市委市政府关于依法治市、法治政府建设的要求部署，进一步健全工作制度，全面推进依法行政，以更加优异的成绩迎接党的__大召开。重点做好以下工作：
1、继续完善依法行政制度体系。坚持以__法治思想为指引，不断强化党政主要负责人推进法治建设第一责任人职责。继续深入落实重大行政决策、行政执法“三项制度”、行政规范性文件合法性审查和公平竞争审查、行政机关负责人出庭应诉等制度，建立健全重大行政决策社会稳定风险评估机制，保证行政决策的合法性。
2、继续深入开展法治宣传教育。深入学习宣传__法治思想、全面依法治国新理念新思想新战略，落实“谁执法谁普法”普法责任制。继续开展“尊崇宪法、学习宪法、遵守宪法、维护宪法、运用宪法”主题宣传教育活动，深入学习民法典、医保基金使用监督条例等法律法规，不断提高领导干部的法治意识。强化法治工作培训，加强法治队伍建设。
3、着力提升行政执法能力水平。进一步健全执法机制，不断加大对执法行为的规范力度，促进严格规范公正文明执法。持续开展以案释法，不断提升执法效能，强化基金监管守护基金安全。